HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2021
Paciente masculino 38 anos com história de alcoolismo desde 17 anos de 1 litro de destilado por dia apresentando múltiplos episódios de internação hospitalar de pancreatite e dor abdominal refratária a medicamentos. Foi indicado tratamento cirúrgico para melhora dos sintomas. De acordo com as imagens abaixo, qual foi a melhor operação a ser realizada?
Pancreatite crônica com ducto dilatado e dor refratária → Cirurgia de Partington-Rochelle (pancreatojejunostomia lateral).
A Cirurgia de Partington-Rochelle, ou pancreatojejunostomia lateral, é uma técnica de drenagem utilizada na pancreatite crônica, especialmente quando há dilatação do ducto pancreático principal e dor intratável. Ela visa aliviar a pressão intraductal e, consequentemente, a dor, conectando o ducto pancreático a uma alça de jejuno.
A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas, caracterizada por destruição irreversível do parênquima e fibrose, levando à insuficiência exócrina e endócrina. O alcoolismo é a causa mais comum. A dor abdominal crônica e refratária é o sintoma predominante e o principal motivo para a busca de tratamento, incluindo intervenções cirúrgicas. A compreensão das opções cirúrgicas é crucial para o manejo desses pacientes. O tratamento cirúrgico da pancreatite crônica visa principalmente o alívio da dor, a prevenção de complicações e a melhora da qualidade de vida. As técnicas cirúrgicas podem ser divididas em procedimentos de drenagem e procedimentos de ressecção. Os procedimentos de drenagem, como a Cirurgia de Partington-Rochelle (pancreatojejunostomia lateral), são indicados quando há dilatação significativa do ducto pancreático principal (> 6-8 mm), permitindo o fluxo livre do suco pancreático para o intestino e reduzindo a pressão intraductal, que é uma das causas da dor. Outras opções incluem a Cirurgia de Frey, que combina uma ressecção limitada da cabeça pancreática com drenagem do ducto, e a Cirurgia de Puestow-Gillesby, que é uma pancreatojejunostomia lateral com ressecção da cauda. A escolha da técnica depende da anatomia do ducto pancreático, da presença de massas na cabeça do pâncreas e da experiência do cirurgião. A Cirurgia de Whipple, embora seja uma ressecção da cabeça do pâncreas, é mais comumente associada a tumores pancreáticos e não é a primeira escolha para pancreatite crônica com ducto dilatado e dor refratária sem massa suspeita.
O tratamento cirúrgico é indicado para pancreatite crônica principalmente para aliviar a dor abdominal refratária a tratamento clínico, tratar complicações como estenoses ductais ou pseudocistos, ou quando há suspeita de malignidade.
A Cirurgia de Partington-Rochelle (pancreatojejunostomia lateral) consiste em abrir longitudinalmente o ducto pancreático principal dilatado e anastomosá-lo a uma alça de jejuno em Y de Roux, permitindo a drenagem do suco pancreático e aliviando a pressão intraductal.
Outras opções incluem a Cirurgia de Frey (ressecção da cabeça pancreática com pancreatojejunostomia), Cirurgia de Puestow-Gillesby (pancreatojejunostomia lateral com ressecção da cauda) e, em casos selecionados, pancreatectomias parciais ou totais.
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