Pancreatite Crônica: Manejo da Dor e Indicações Cirúrgicas

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021

Enunciado

A respeito da pancreatite crônica, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A etiologia idiopática induz maiores alterações dos critérios de Cambridge do que a etiologia alcoólica.
2. B) A principal indicação para tratamento cirúrgico da doença é a dor abdominal crônica.
3. C) Preparados de enzimas pancreáticas de liberação intestinal associados a bloqueadores de bomba de prótons são a base do tratamento da esteatorreia produzida pela pancreatite crônica.
4. D) A evolução com desenvolvimento de pseudocisto pancreático é menos frequente na pancreatite crônica do que na pancreatite aguda.
5. E) O tratamento cirúrgico de escolha é a pancreatectomia total.

Pérola Clínica

Pancreatite Crônica: Dor abdominal crônica é a principal indicação para tratamento cirúrgico.

Resumo-Chave

A dor abdominal crônica e refratária é a principal indicação para o tratamento cirúrgico na pancreatite crônica, visando a descompressão do ducto pancreático ou ressecção de áreas inflamadas. O manejo da esteatorreia envolve enzimas pancreáticas com inibidores de bomba de prótons.

Contexto Educacional

A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas que leva à destruição irreversível do parênquima, resultando em insuficiência pancreática exócrina e endócrina. A dor abdominal crônica é o sintoma mais debilitante e a principal causa de morbidade, impactando severamente a qualidade de vida dos pacientes. O manejo da pancreatite crônica é complexo e visa aliviar a dor, tratar a insuficiência pancreática e prevenir complicações. Para a dor, o tratamento clínico é a primeira linha, mas quando refratária, o tratamento cirúrgico se torna a principal indicação. As opções cirúrgicas incluem procedimentos de drenagem (para ductos dilatados) ou ressecção (para massas inflamatórias ou estenoses), buscando a descompressão ductal e a remoção de tecido doente. A insuficiência exócrina manifesta-se como esteatorreia e é tratada com reposição de enzimas pancreáticas, que devem ser administradas com inibidores de bomba de prótons para proteger as enzimas da degradação ácida gástrica. A pancreatectomia total é uma cirurgia radical com alta morbimortalidade e é reservada para casos muito selecionados, geralmente com dor intratável e falha de outras abordagens.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação para o tratamento cirúrgico na pancreatite crônica?

A principal indicação para o tratamento cirúrgico na pancreatite crônica é a dor abdominal crônica e refratária ao tratamento clínico, que impacta significativamente a qualidade de vida do paciente.

Como é tratada a esteatorreia na pancreatite crônica?

A esteatorreia é tratada com a reposição de enzimas pancreáticas exógenas, geralmente em formulações de liberação entérica, e frequentemente associada a inibidores de bomba de prótons para otimizar a ação das enzimas.

A formação de pseudocistos pancreáticos é mais comum na pancreatite aguda ou crônica?

A formação de pseudocistos pancreáticos é mais frequente na pancreatite aguda, embora também possa ocorrer na pancreatite crônica, mas com menor incidência.

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