Pancreatite Aguda: Sinais de Gravidade e Etiologia

IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação à pancreatite aguda:

Alternativas

1. A) Os sinais de Grey Turner e de Cullen são comuns e indicam gravidade.
2. B) Estão entre as causas mais frequentes a obstrução do ducto pancreático por cálculo biliar e o consumo abusivo de bebidas alcoólicas.
3. C) A tomografia de abdome é mais sensível que a dosagem das enzimas pancreáticas no diagnóstico.
4. D) A necrose pancreática com infecção sobreposta leva à elevada taxa de mortalidade.

Pérola Clínica

Sinais de Grey Turner e Cullen na pancreatite aguda → indicam gravidade e hemorragia retroperitoneal.

Resumo-Chave

Os sinais de Grey Turner (equimose nos flancos) e de Cullen (equimose periumbilical) são manifestações raras, mas altamente sugestivas de pancreatite aguda grave com hemorragia retroperitoneal, indicando um prognóstico reservado e a necessidade de manejo intensivo.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas, que pode variar de uma doença leve e autolimitada a uma condição grave com falência de múltiplos órgãos e alta mortalidade. As principais etiologias são a colelitíase (obstrução biliar) e o consumo excessivo de álcool, respondendo por cerca de 80% dos casos. O diagnóstico baseia-se na presença de dois dos três critérios: dor abdominal característica, elevação da amilase ou lipase sérica (pelo menos 3x o limite superior da normalidade) e achados de imagem compatíveis. Sinais como Grey Turner e Cullen são raros, mas indicam hemorragia retroperitoneal e necrose pancreática extensa, associados a um prognóstico sombrio. O tratamento inicial é de suporte, com hidratação venosa agressiva, analgesia e controle de náuseas. A necrose pancreática infectada é uma complicação grave, com mortalidade elevada, e requer antibioticoterapia de amplo espectro e, muitas vezes, intervenção percutânea ou cirúrgica. A estratificação de risco e o manejo das complicações são cruciais para a sobrevida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de Grey Turner e Cullen e o que eles indicam na pancreatite aguda?

O sinal de Grey Turner é a equimose nos flancos, e o sinal de Cullen é a equimose periumbilical. Ambos indicam hemorragia retroperitoneal e são marcadores de pancreatite aguda grave, com alta mortalidade.

Quais são as causas mais frequentes de pancreatite aguda?

As causas mais frequentes são a obstrução do ducto pancreático por cálculo biliar (pancreatite biliar) e o consumo abusivo de bebidas alcoólicas (pancreatite alcoólica). Outras causas incluem hipertrigliceridemia, medicamentos e trauma.

A tomografia de abdome é mais sensível que as enzimas pancreáticas no diagnóstico de pancreatite aguda?

Não. O diagnóstico de pancreatite aguda é primariamente clínico e laboratorial, com a elevação de amilase e lipase (mais específica) em três vezes o limite superior da normalidade. A tomografia é mais útil para avaliar a gravidade e complicações, não para o diagnóstico inicial.

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