Manejo da Pancreatite Aguda Necrotizante e Coleções

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2022

Enunciado

Mulher de 62 anos de idade é admitida na unidade de emergência com quadro de dor em faixa localizada no andar superior do abdome há 2 dias, associada a náuseas e vômitos de aspecto bilioso. Nega febre, colúria, icterícia, acolia fecal. Têm história prévia de hipertensão arterial sistêmica, estando em uso de losartana 50mg, uma vez ao dia. Nega antecedentes cirúrgicos. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneica, afebril, anictérica, normocorada e hidratada. O abdome é flácido, estando doloroso em epigástrio e hipocôndrio direito, com sinais de dor à descompressão brusca, Murphy e Giordano ausentes. Os exames laboratoriais iniciais demonstram: hemoglobina: 10,2g/dL; hematócrito: 33,4%; leucócitos totais: 8230/mm³; plaquetas: 228.000/mm³; ureia: 48mg/dL; creatinina: 0,6mg/dL; sódio: 139mEq/L; potássio: 4,5mEq/L; proteína C reativa: 11,8mg/dL; aspartato aminotransferase (AST/TGO): 15UI/L; alanina aminotransferase (ALT/TGP): 8UI/L; fosfatase alcalina: 99UI/L; gama glutamil transferase (GGT): 153UI/L; amilase: 750UI/L; lipase 480UI/L e bilirrubina total: 0,26mg/dL (indireta: 0,04mg/dL / direta: 0,22mg/dL). O exame solicitado evidenciou a presença de uma coleção necrótica aguda da cabeça pancreática não infectada. Como deverá ser o tratamento nesta fase da doença?

Alternativas

1. A) Indicar a realização de um procedimento de drenagem laparoscópica da coleção identificada pelo exame de imagem.
2. B) Indicar a realização de um procedimento de drenagem transgástrica da coleção identificada pelo exame de imagem.
3. C) Passagem de sonda nasoenteral e introdução de dieta enteral, manter o jejum por via oral e otimizar analgesia.
4. D) Indicar a realização de um procedimento para confecção de cistogastroanastomose por via endoscópica.

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