Pancreatite Necrotizante Infectada: Manejo e Conduta

Centro Universitário FMABC — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 55 anos, procura o Pronto-Socorro com queixa de dor epigástrica intensa há 48 horas, acompanhada de discreta distensão abdominal e parada de eliminação de gases, associada a vômitos inicialmente alimentares e depois biliosos. Refere que estava marcada cirurgia da vesícula para o prazo de trinta dias. Exame físico: regular estado geral, PA 110 x 75 mmHg, FC = 88 bpm, anictérica, FR = 20 irpm, Tax = 37ºC. O abdome está levemente distendido e sem sinais de irritação peritoneal. Amilase = 500 U/L (valor referência: 160 U/L), discreta leucocitose sem desvio à esquerda, demais exames normais. Realizadas medidas habituais de reanimação (hidratação vigorosa). No 4º dia de internação, evolui com náuseas intensas associada a inapetência, não conseguindo se alimentar. Nesse momento, o exame físico demonstra: REG, desidratado +/4+, afebril FR 18 rpm, P = 85, bpm PA = 120 x 80 mmHg. Abdome levemente distendido, ruídos hidroaéreos presentes e diminuídos, timpanismo difuso, discreta dor à palpação superficial e profunda, DB negativa, Murphy negativo. Foi realizada tomografia computadorizada de abdome que mostra necrose de 35% do parênquima pancreático e identificado ar junto à necrose. O tratamento permanece com o suporte clínico intensivo com hidratação e analgesia. A alternativa que define a melhor complementação da abordagem terapêutica nesse momento para o paciente é:

Alternativas

1. A) Nutrição líquida por via oral, antibioticoterapia de amplo espectro e punção da necrose, guiada por tomografia.
2. B) Necrosectomia por cirurgia aberta, bem como peritoneostomia; internação na UTI.
3. C) Nutrição enteral por sonda nasoenteral e colecistectomia com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
4. D) Passagem de sonda nasogástrica, antibioticoterapia de amplo espectro e colecistectomia.
5. E) Nutrição enteral por sonda nasoenteral; antibioticoterapia de amplo espectro.

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