UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2020
No exame físico de um paciente com quadro de pancreatite aguda necro- hemorrágica, a presença de qual sinal, ao exame físico, é compatível com esse diagnóstico?
Pancreatite necro-hemorrágica → Sinal de Grey-Turner (equimose em flancos) ou Cullen (periumbilical).
O sinal de Grey-Turner (equimose nos flancos) e o sinal de Cullen (equimose periumbilical) são achados raros, mas patognomônicos de pancreatite aguda grave, especialmente a necro-hemorrágica. Eles indicam hemorragia retroperitoneal devido à necrose pancreática e extravasamento de enzimas.
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode variar de leve a grave, com potencial para complicações sistêmicas e locais. A forma necro-hemorrágica representa um espectro grave da doença, caracterizada por necrose do tecido pancreático e hemorragia, que pode se estender ao retroperitônio e tecidos adjacentes. No exame físico, a presença de sinais como Grey-Turner e Cullen são indicativos de pancreatite aguda grave, especificamente a necro-hemorrágica. O sinal de Grey-Turner é a equimose ou descoloração azulada-esverdeada nos flancos, enquanto o sinal de Cullen é a equimose na região periumbilical. Ambos resultam do extravasamento de sangue e enzimas pancreáticas para o tecido subcutâneo através do retroperitônio e são, embora raros, achados patognomônicos de gravidade. A identificação desses sinais é crucial, pois alerta para a necessidade de manejo agressivo e monitoramento intensivo. Outros sinais mencionados nas alternativas, como Blumberg (descompressão brusca dolorosa), McBurney (ponto de dor na apendicite) e Murphy (dor à palpação do hipocôndrio direito na colecistite), são relevantes para outras condições abdominais agudas e não são específicos da pancreatite necro-hemorrágica.
O sinal de Grey-Turner é a presença de equimose ou descoloração azulada-esverdeada nos flancos. Ele indica hemorragia retroperitoneal, frequentemente associada à pancreatite aguda grave, especialmente a necro-hemorrágica.
Ambos indicam hemorragia retroperitoneal. O sinal de Grey-Turner é a equimose nos flancos, enquanto o sinal de Cullen é a equimose na região periumbilical. Podem ocorrer isoladamente ou em conjunto.
Além dos sinais de Grey-Turner e Cullen, a gravidade da pancreatite aguda é indicada por hipotensão, taquicardia, oligúria, dispneia, confusão mental, e achados laboratoriais como elevação de PCR, leucocitose e hipocalcemia.
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