Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026
Um homem de 47 anos, com sobrepeso, é admitido no pronto-socorro com um quadro de dor abdominal intensa em andar superior, acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico, é notada equimose em região lombar bilateral. Exames laboratoriais revelam amilase de 1.500 U/L (VR: 25-125 U/L) e lipase de 2.800 U/L (VR: 10-160 U/L). A ultrassonografia de abdome mostra a presença de cálculos na vesícula biliar. O sinal correspondente a esse achado clínico é o sinal de:
Equimose em flancos = Grey Turner; Periumbilical = Cullen → Sugere pancreatite grave.
O sinal de Grey Turner caracteriza-se por equimoses nos flancos, indicando a presença de sangue no retroperitônio, frequentemente associado a quadros graves de pancreatite necro-hemorrágica.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória com espectro clínico variável, desde formas leves autolimitadas até quadros graves com falência orgânica múltipla. Os sinais de equimose cutânea, como Grey Turner e Cullen, embora raros na era moderna devido ao diagnóstico precoce, permanecem como marcos semiológicos de pancreatite necro-hemorrágica. A fisiopatologia envolve a ativação intra-acinosa de enzimas pancreáticas, levando à autodigestão do parênquima e necrose gordurosa peripancreática. O sangue resultante dessa necrose hemorrágica pode se difundir pelo espaço retroperitoneal, alcançando os flancos através do espaço pararenal posterior. A identificação desses sinais deve alertar o médico para a necessidade de monitorização intensiva, ressuscitação volêmica vigorosa e avaliação de complicações sistêmicas.
O sinal de Grey Turner é a coloração azulada ou equimótica nos flancos. Ele representa a dissecação de sangue do retroperitônio para o tecido subcutâneo da parede abdominal lateral. Na pancreatite aguda, sua presença é um marcador de gravidade, indicando uma forma necro-hemorrágica da doença. Embora tenha baixa sensibilidade (ocorre em cerca de 1-3% dos casos), possui alta especificidade para hemorragia retroperitoneal e está associado a um prognóstico reservado.
Todos indicam hemoperitônio ou hemorragia retroperitoneal, mas em localizações diferentes: Grey Turner ocorre nos flancos; Cullen manifesta-se como equimose periumbilical; e o sinal de Fox localiza-se na região do ligamento inguinal. Na pancreatite, o sangue extravasado das enzimas pancreáticas digere tecidos e percorre caminhos anatômicos (como o ligamento falciforme para Cullen) até se manifestar na pele.
O diagnóstico requer pelo menos 2 de 3 critérios: 1) Dor abdominal típica (andar superior, em barra, irradiando para o dorso); 2) Amilase ou lipase sérica > 3 vezes o limite superior da normalidade; 3) Achados característicos em exames de imagem (geralmente TC de abdome com contraste ou USG). Sinais físicos como Grey Turner corroboram a gravidade, mas não são necessários para o diagnóstico inicial.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo