Pancreatite Aguda Leve: Quando NÃO Pedir TC ou ATB?

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023

Enunciado

Na pancreatite aguda leve, deve-se pedir tomografia de abdomen e iniciar antibiótico profilático a partir do início da dor, respectivamente:

Alternativas

1. A) 1 dia / 1 dia;
2. B) 2 dias / 1 dia;
3. C) 4 dias / não usar antibiótico profilático;
4. D) Não se pede TC e não se usa antibiótico na pancreatite leve.

Pérola Clínica

Pancreatite aguda leve = Não TC de rotina, não ATB profilático.

Resumo-Chave

Na pancreatite aguda leve, a tomografia de abdome não é indicada de rotina, sendo reservada para casos de dúvida diagnóstica, falha na melhora clínica ou suspeita de complicações. O uso de antibióticos profiláticos também não é recomendado, pois não demonstrou benefício e pode aumentar a resistência bacteriana.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode variar de leve a grave. A maioria dos casos (80%) é classificada como leve, com bom prognóstico e resolução espontânea. As principais causas são litíase biliar e alcoolismo. O diagnóstico é baseado em dois dos três critérios: dor abdominal característica, elevação de amilase/lipase sérica >3x o limite superior da normalidade e achados de imagem compatíveis. Na pancreatite aguda leve, o tratamento é primariamente de suporte, incluindo hidratação venosa agressiva, analgesia e jejum oral com progressão da dieta conforme tolerância. A avaliação da gravidade é crucial, utilizando escores como Ranson, APACHE II, ou os Critérios Revisados de Atlanta. A tomografia computadorizada de abdome com contraste não é indicada de rotina na pancreatite leve, pois não altera a conduta e expõe o paciente à radiação e ao contraste. Ela é reservada para casos de dúvida diagnóstica, falha na melhora clínica após 48-72h ou suspeita de complicações. Da mesma forma, o uso de antibióticos profiláticos não é recomendado na pancreatite aguda leve ou mesmo em casos de necrose estéril. Estudos não demonstraram benefício na redução da incidência de necrose infectada ou mortalidade, e seu uso indiscriminado pode levar ao desenvolvimento de resistência bacteriana e infecções fúngicas. A antibioticoterapia é reservada para casos de necrose infectada comprovada ou suspeita forte.

Perguntas Frequentes

Quando a tomografia de abdome é indicada na pancreatite aguda?

A TC é indicada em casos de dúvida diagnóstica, falha na melhora clínica após 48-72 horas de tratamento conservador, ou suspeita de complicações como necrose infectada, pseudocisto ou abscesso.

Por que não se usa antibiótico profilático na pancreatite aguda leve?

Estudos demonstraram que a antibioticoprofilaxia não reduz a incidência de necrose infectada ou a mortalidade na pancreatite aguda, podendo selecionar bactérias resistentes e causar efeitos adversos.

Quais são os critérios para definir pancreatite aguda leve?

A pancreatite aguda leve é definida pela ausência de falência orgânica e de complicações locais ou sistêmicas, conforme os Critérios Revisados de Atlanta. O prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa.

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