INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2023
Na investigação etiológica inicial de uma paciente com pancreatite aguda, foram realizadas ultrassonografias seriadas e lipidograma completo. Não foram evidenciadas colelitíase ou dilatação de vias biliares. Os níveis de colesterol e triglicerídeos estavam dentro da normalidade. A paciente é abstêmia e nega uso recente de medicamentos ou história familiar ou pessoal de pancreatite recorrente. Considerando a etiologia mais provável, o próximo exame a ser solicitado é:
Pancreatite aguda "idiopática" após exames iniciais → USG endoscópica para microlitíase/disfunção de Oddi.
Em casos de pancreatite aguda sem etiologia aparente após investigação inicial (USG abdominal, lipidograma, história clínica), a ultrassonografia endoscópica (USE) é o próximo exame a ser solicitado. Ela é superior na detecção de microlitíase biliar, lama biliar ou disfunção do esfíncter de Oddi, causas comuns de pancreatite "idiopática".
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas que pode ter diversas etiologias, sendo as mais comuns a colelitíase (cálculos biliares) e o etilismo. No entanto, uma parcela significativa dos casos permanece sem causa aparente após a investigação inicial, sendo classificada como pancreatite aguda idiopática. É crucial prosseguir com a investigação para identificar causas ocultas e prevenir recorrências. A investigação inicial de uma pancreatite aguda inclui ultrassonografia abdominal para detectar colelitíase ou dilatação de vias biliares, lipidograma para avaliar hipertrigliceridemia, e uma história clínica detalhada para identificar uso de medicamentos, etilismo ou histórico familiar. Se esses exames forem negativos, a próxima etapa é buscar causas menos óbvias. Nesse cenário, a ultrassonografia endoscópica (USE) é o exame de escolha. A USE possui alta sensibilidade para detectar microlitíase biliar (cálculos muito pequenos), lama biliar, pequenas alterações ductais ou tumores pancreáticos, e avaliar a disfunção do esfíncter de Oddi, que são etiologias frequentemente "ocultas" e responsáveis por muitos casos de pancreatite idiopática. A Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPER), por ser um procedimento invasivo e com risco de pancreatite pós-CPER, é geralmente reservada para fins terapêuticos ou quando há forte suspeita de obstrução biliar que não pôde ser resolvida por métodos menos invasivos. Para residentes, o conhecimento da sequência diagnóstica é fundamental para um manejo eficiente e seguro do paciente.
A pancreatite aguda é considerada idiopática quando, após uma investigação inicial completa (incluindo ultrassonografia abdominal, lipidograma e história clínica detalhada), não se consegue identificar uma causa clara para a inflamação do pâncreas.
A USE é altamente sensível para detectar causas ocultas de pancreatite, como microlitíase biliar, lama biliar, pequenos tumores pancreáticos ou disfunção do esfíncter de Oddi, que podem não ser visíveis em ultrassonografias abdominais ou tomografias computadorizadas convencionais.
A CPER é um procedimento com riscos e é geralmente reservada para casos em que há forte suspeita de obstrução biliar (como coledocolitíase) ou para tratamento de disfunção do esfíncter de Oddi confirmada, após a falha de métodos diagnósticos menos invasivos como a USE.
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