USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Mulher, 31 anos de idade, com obesidade grau 1 está internada devido a pancreatite aguda leve. Evoluiu com melhora da dor, 2 dias após o início dos sintomas. Tem diabete melito tipo 2 e hipotireoidismo. Foi submetida a ultrassonografia de abdome que evidenciou vesícula biliar de paredes finas, sem cálculos e com via biliar de 0,4 cm. Nega uso abusivo de álcool. Qual é o próximo passo?
Pancreatite aguda idiopática + USG normal → investigar microlitíase com ecoendoscopia.
Em casos de pancreatite aguda sem causa aparente (idiopática) após investigação inicial com ultrassonografia abdominal normal, a microlitíase biliar ou lama biliar é uma etiologia comum. A ecoendoscopia é o método mais sensível para detectar esses pequenos cálculos ou lama que podem ter passado despercebidos.
A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas, que pode variar de leve a grave, com potencial para complicações sistêmicas. As causas mais comuns são a colelitíase (cálculos biliares) e o consumo excessivo de álcool. No entanto, em cerca de 10-30% dos casos, a etiologia permanece desconhecida após a investigação inicial, sendo classificada como pancreatite aguda idiopática. A investigação etiológica é crucial para prevenir recorrências. Quando a ultrassonografia abdominal não revela cálculos biliares e o paciente nega uso de álcool, deve-se suspeitar de microlitíase biliar ou lama biliar como causa subjacente. Esses pequenos cálculos ou partículas podem ser difíceis de visualizar em exames de imagem convencionais, como a ultrassonografia ou a tomografia computadorizada. Nesses cenários, a ecoendoscopia (ultrassonografia endoscópica) emerge como o método diagnóstico de escolha. Sua alta sensibilidade permite a detecção de microlitíase, lama biliar e outras alterações biliares ou pancreáticas que podem ter sido perdidas em exames anteriores. A identificação da causa permite um tratamento direcionado, como a colecistectomia em casos de microlitíase, prevenindo novos episódios de pancreatite e melhorando o prognóstico do paciente.
As principais causas são cálculos biliares (colelitíase ou microlitíase) e abuso de álcool. Outras causas incluem hipertrigliceridemia, hipercalcemia, trauma, drogas, infecções e causas autoimunes.
A ecoendoscopia é o exame mais sensível para detectar microlitíase biliar ou lama biliar, que são causas comuns de pancreatite aguda e frequentemente não são visíveis na ultrassonografia abdominal ou tomografia.
A colecistectomia é indicada para pacientes com pancreatite aguda de etiologia biliar, idealmente durante a mesma internação ou logo após a recuperação, para prevenir novos episódios.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo