Pancreatite Aguda Grave: Indicações de Intervenção

Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2021

Enunciado

Considerando os casos de Pancreatite Aguda, assinale a alternativa em que há indicação cirúrgica.

Alternativas

1. A) Paciente de 22 anos, sexo feminino, pancreatite aguda leve por álcool, com 48 horas de evolução.
2. B) Paciente de 67 anos, sexo masculino, pancreatite aguda grave, com sinais de sepse, associada à litíase de colédoco, com 24 horas de evolução.
3. C) Paciente de 31 anos, sexo masculino, pancreatite aguda leve por álcool, com 72 horas de evolução.
4. D) Paciente de 50 anos, sexo feminino, pancreatite aguda leve, de etiologia biliar, com menos de 48 horas de evolução.

Pérola Clínica

Pancreatite aguda grave + sepse + litíase de colédoco → CPRE urgente.

Resumo-Chave

A indicação cirúrgica (ou intervenção endoscópica, como CPRE) na pancreatite aguda é reservada para complicações específicas. A presença de pancreatite aguda grave com sinais de sepse e associada à litíase de colédoco (sugerindo colangite obstrutiva) é uma indicação para descompressão biliar urgente, geralmente por CPRE, que é uma forma de intervenção.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que varia de leve a grave, com potencial para complicações sistêmicas e locais. A etiologia biliar, causada pela passagem de cálculos biliares pelo ducto biliar comum, é uma das causas mais frequentes. O manejo inicial é geralmente clínico, mas a identificação de indicações para intervenção cirúrgica ou endoscópica é crucial para o prognóstico. A indicação de intervenção na pancreatite aguda não é universal e depende da gravidade e das complicações. Em casos de pancreatite aguda biliar grave, especialmente quando associada a sinais de sepse e litíase de colédoco (sugerindo colangite aguda obstrutiva), a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com esfincterotomia e remoção de cálculos torna-se uma intervenção de urgência para desobstruir as vias biliares e controlar a infecção. Outras indicações para intervenção cirúrgica incluem necrose pancreática infectada, que pode requerer desbridamento cirúrgico ou drenagem percutânea, e pseudocistos pancreáticos sintomáticos ou complicados. Para pancreatite biliar leve, a colecistectomia é recomendada, mas geralmente de forma eletiva, após a resolução do quadro agudo, para prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Quando a CPRE é indicada na pancreatite aguda?

A CPRE de urgência é indicada na pancreatite aguda biliar grave com evidência de colangite aguda (febre, icterícia, leucocitose, sinais de sepse) ou obstrução biliar persistente, para remover cálculos e desobstruir as vias biliares.

Quais são as principais complicações da pancreatite aguda que podem requerer cirurgia?

As principais complicações que podem requerer cirurgia incluem necrose pancreática infectada, pseudocistos sintomáticos ou complicados, e em casos selecionados, colecistectomia para prevenir recorrência de pancreatite biliar.

Qual o manejo inicial da pancreatite aguda leve de etiologia biliar?

O manejo inicial da pancreatite aguda leve de etiologia biliar é conservador, com hidratação venosa, analgesia e suporte nutricional. A colecistectomia é geralmente realizada de forma eletiva, após a resolução do quadro agudo, para prevenir novos episódios.

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