Pancreatite Aguda Grave: Manejo da Necrose Infectada
HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2016
Enunciado
Paciente está internado há 3 semanas com quadro de pancreatite aguda grave: Escore de Ranson= 5; PaO2= 55 mmHg; proteína C reativa= 180 mg/l no terceiro dia de internação; tomografia computadorizada de abdome (realizada 72 horas após internação) mostra área com falha de captação de contraste acometendo aproximadamente 30% do parênquima pancreático. Está sedado, em ventilação mecânica controlada a pressão, uso de noradrenalina dose baixa e antibioticoterapia (meropenem). Apresenta-se oligúrico e em anasarca. Nas últimas 48 horas houve piora clínica e hipertermia em todas medidas. A conduta apropriada nesta situação:
Alternativas
A) Indicar cirurgia de urgência com necrosectomia. Paciente em uso de vasopressor não deverá ser transportado à radiologia sob nenhuma circunstância pelo risco de instabilidade hemodinâmica.
B) Alteração da antibioticoterapia, com substituição do meropenem por polimixina e linezolida.
C) Realizar uma tomografia computadorizada de abdome com contraste para avaliar presença de infecção (necrose infectada) que se diagnosticada necessita tratamento operatório.
D) Realizar tomografia computadorizada de abdome com contraste para avaliar a extensão da área de necrose e a presença de pseudocisto. Nestes casos estará indicada diálise peritoneal com instilação de meropenem intraperitoneal.
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