SUS-RR - Sistema Único de Saúde de Roraima — Prova 2021
A pancreatite aguda é uma entidade de importante morbimortalidade nos serviços de cirurgia geral. O espectro de apresentação é desde os casos de evolução benigna até os casos graves de grande mortalidade. A etiologia mais comum da pancreatite aguda é:
Pancreatite aguda: Etiologia mais comum é biliar (cálculos na vesícula), seguida pela alcoólica.
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas com diversas etiologias. A causa mais comum globalmente é a biliar, geralmente devido à migração de cálculos biliares que obstruem o ducto biliar comum ou o ducto pancreático. A segunda causa mais frequente é o alcoolismo.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas que varia em gravidade, desde casos leves e autolimitados até formas graves com alta morbimortalidade. É uma das emergências abdominais mais comuns e um tema recorrente em provas de residência e na prática da cirurgia geral e clínica médica. A compreensão de suas etiologias é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados. A etiologia mais comum da pancreatite aguda, em nível global e na maioria das populações, é a biliar, responsável por cerca de 40-50% dos casos. Isso ocorre tipicamente pela migração de cálculos biliares da vesícula para o ducto biliar comum, onde podem obstruir a ampola de Vater e impedir o fluxo do suco pancreático, levando à autodigestão do pâncreas por suas próprias enzimas ativadas prematuramente. A segunda causa mais frequente é a alcoólica, respondendo por aproximadamente 30-35% dos casos. O álcool pode induzir a pancreatite por mecanismos complexos, incluindo a estimulação da secreção pancreática e o espasmo do esfíncter de Oddi. Outras causas importantes incluem hipertrigliceridemia (especialmente com níveis >1000 mg/dL), causas medicamentosas (como diuréticos tiazídicos e azatioprina), hipercalcemia, trauma abdominal, infecções virais (como caxumba) e pancreatite autoimune. Em cerca de 10-20% dos casos, a etiologia permanece idiopática. O reconhecimento da causa é crucial para o tratamento específico e a prevenção de recorrências.
A pancreatite biliar ocorre quando um cálculo biliar migra da vesícula biliar e obstrui a ampola de Vater, impedindo o fluxo de bile e suco pancreático. Isso leva ao refluxo de bile para o ducto pancreático e à ativação prematura das enzimas pancreáticas dentro do pâncreas, causando autodigestão.
O álcool pode causar pancreatite aguda por diversos mecanismos, incluindo a estimulação da secreção pancreática, a sensibilização do pâncreas à colecistocinina, o espasmo do esfíncter de Oddi e a formação de 'plugues' proteicos nos ductos pancreáticos, levando à obstrução e inflamação.
Além das causas biliar e alcoólica, outras etiologias importantes incluem hipertrigliceridemia grave, causas medicamentosas (ex: tiazídicos, azatioprina), hipercalcemia, trauma abdominal, infecções virais (ex: caxumba) e causas autoimunes.
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