IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
O principal fator etiológico da pancreatite aguda é:
Pancreatite aguda: principal causa = litíase biliar (40-70%).
A litíase biliar é a causa mais comum de pancreatite aguda, responsável por 40-70% dos casos. A obstrução do ducto biliar comum ou do ducto pancreático por um cálculo biliar leva ao refluxo de bile para o pâncreas ou à ativação prematura de enzimas pancreáticas, resultando em autodigestão e inflamação.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória grave do pâncreas, caracterizada por dor abdominal intensa e elevação das enzimas pancreáticas (amilase e lipase). É uma emergência médica que pode variar de um quadro leve e autolimitado a uma doença grave com falência de múltiplos órgãos e alta mortalidade. A etiologia da pancreatite aguda é multifatorial, mas a litíase biliar é, de longe, a causa mais comum, respondendo por 40% a 70% dos casos. O mecanismo envolve a migração de cálculos biliares da vesícula para o ducto biliar comum, onde podem obstruir a ampola de Vater, levando ao refluxo de bile para o ducto pancreático ou à ativação prematura das enzimas pancreáticas dentro do próprio órgão. O etilismo crônico é a segunda causa mais frequente. Outras etiologias incluem hipertrigliceridemia, medicamentos (como tiazídicos e azatioprina), trauma abdominal, infecções virais (caxumba), hipercalcemia e causas idiopáticas. Para o residente, é crucial identificar a etiologia rapidamente, pois isso influencia diretamente o manejo, como a necessidade de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) em casos de pancreatite biliar grave com colangite ou obstrução persistente.
As duas principais causas de pancreatite aguda são a litíase biliar, responsável por 40-70% dos casos, e o etilismo, que responde por cerca de 20-30% dos casos. Outras causas incluem hipertrigliceridemia, medicamentos e trauma.
Um cálculo biliar pode migrar da vesícula e obstruir temporariamente a ampola de Vater, impedindo o fluxo de bile e suco pancreático. Isso leva ao refluxo de bile para o ducto pancreático ou à ativação prematura de enzimas pancreáticas, iniciando a autodigestão do pâncreas.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal intensa e súbita, geralmente epigástrica e irradiando para o dorso, náuseas, vômitos e, em casos graves, febre, taquicardia e hipotensão.
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