Pancreatite Aguda: Indicações Cirúrgicas e Manejo da Necrose

HDG - Hospital Dilson Godinho (MG) — Prova 2015

Enunciado

Qual das seguintes situações constitui a melhor indicação para cirurgia na pancreatite aguda?

Alternativas

1. A) Mulher de 25 anos com quadro de dor abdominal em barra há 3 dias, vômitos e icterícia.
2. B) Mulher de 55 anos, com quadro necrose pancreática em NPT há 30 dias e febre há quatro dias.
3. C) Mulher com pancreatite aguda realizou tomografia evidenciando necrose de 60% do corpo pancreático.
4. D) Homem com história de pancreatite alcoólica há 3 semanas com tomografia mostrando coleção de aspecto cístico de 6 cm retrogástrica.

Pérola Clínica

Pancreatite aguda → Necrose pancreática infectada é a principal indicação cirúrgica (necresectomia).

Resumo-Chave

A principal indicação para cirurgia na pancreatite aguda é a necrose pancreática infectada, que se manifesta por piora clínica, febre persistente e leucocitose, geralmente após algumas semanas do início do quadro. A necresectomia é o procedimento indicado.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode variar de leve a grave, com potencial de complicações sistêmicas e locais. A maioria dos casos é de etiologia biliar ou alcoólica. O tratamento inicial é conservador, com suporte intensivo, hidratação e analgesia. As complicações locais incluem coleções líquidas agudas, pseudocistos, necrose pancreática estéril e necrose pancreática infectada. A necrose pancreática infectada é a principal indicação para intervenção cirúrgica (necresectomia) ou drenagem percutânea, pois está associada a alta mortalidade. A cirurgia é geralmente postergada por 3-4 semanas para permitir a demarcação da necrose. Outras indicações cirúrgicas incluem colecistectomia em pancreatite biliar após a resolução do quadro agudo, ou drenagem de pseudocistos sintomáticos ou complicados. A cirurgia precoce na pancreatite aguda é rara e reservada para casos de abdome agudo com perfuração ou isquemia intestinal, ou para descompressão em síndrome compartimental abdominal.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação para cirurgia na pancreatite aguda?

A principal indicação para cirurgia na pancreatite aguda é a necrose pancreática infectada, que se manifesta por piora clínica, febre persistente, leucocitose e evidência radiológica de necrose.

Como é feito o diagnóstico de necrose pancreática infectada?

O diagnóstico é suspeitado clinicamente pela piora do estado geral, febre e sinais de sepse em um paciente com necrose pancreática. A confirmação é feita por aspiração por agulha fina guiada por imagem para cultura bacteriana.

Quando a colecistectomia é indicada na pancreatite biliar?

Na pancreatite aguda de etiologia biliar, a colecistectomia é indicada após a resolução do quadro agudo, para prevenir recorrências. Em casos de pancreatite biliar grave com colangite ou icterícia obstrutiva, a CPRE pode ser necessária antes da colecistectomia.

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