Pancreatite Aguda: Diagnóstico por Imagem e Manejo Clínico

CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2024

Enunciado

A pancreatite aguda (PA) é uma condição inflamatória do pâncreas, levando à autodigestão glandular, com resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e disfunção orgânica em graus variáveis. As principais causas de PA são a coledocolitíase e o álcool (80%), outras causas de PA incluem medicamentos, neoplasias do pâncreas, hipertrigliceridemia, pós-colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), trauma, entre outras. Identifique, nas alternativas abaixo, a correta sobre o tema em questão:

Alternativas

1. A) A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha para avaliação do pâncreas, mas tem indicações bem claras do melhor momento de realizá-la na PA.
2. B) A amilase sérica apresenta sensibilidade de 85 a 100% para o diagnóstico de PA e especificidade superior a lipase sérica, além de apresentar meia-vida mais longa, o que permite o diagnóstico tardio, após o 5° dia do início da dor abdominal.
3. C) A hidratação venosa vigorosa é mais importante nas primeiras 12 a 24 horas após o início dos sintomas nas apresentações leve e moderada de PA, sendo de pouco valor para alterar o curso da pancreatite grave após esse período.
4. D) A alimentação parenteral precoce, apresenta várias vantagens: não exacerba a inflamação pancreática, mantém a integridade da barreira mucosa intestinal, diminui a translocação bacteriana, reduz o risco de necrose pancreática infectada e de outras complicações infecciosas. 

Pérola Clínica

TC abdome com contraste é padrão-ouro para PA, mas indicada após 72h ou em casos graves/complicações.

Resumo-Chave

A TC de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha para avaliar a extensão da necrose e complicações da pancreatite aguda, mas não deve ser realizada rotineiramente nas primeiras 48-72 horas, a menos que haja dúvida diagnóstica ou piora clínica.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda (PA) é uma condição inflamatória grave do pâncreas, frequentemente desencadeada por coledocolitíase ou consumo excessivo de álcool, que pode levar à autodigestão glandular, resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e disfunção orgânica. É uma emergência médica que exige diagnóstico e manejo precisos para evitar complicações graves e mortalidade. O diagnóstico da PA baseia-se em dois dos três critérios: dor abdominal característica, elevação da amilase ou lipase sérica em pelo menos três vezes o limite superior da normalidade, e achados de imagem compatíveis. A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha para avaliar a extensão da necrose e a presença de complicações locais, como coleções líquidas e pseudocistos. No entanto, sua realização é geralmente postergada para após 72 horas do início dos sintomas, pois a necrose pode não ser visível precocemente e o contraste pode ter efeitos adversos. O tratamento da pancreatite aguda é primariamente de suporte, com foco na hidratação venosa vigorosa nas primeiras horas para manter a perfusão pancreática e prevenir a isquemia. A analgesia adequada e o suporte nutricional são também fundamentais, preferencialmente por via enteral precoce para manter a integridade da barreira intestinal. A alimentação parenteral é reservada para casos de intolerância à via enteral. O manejo das complicações, como infecção da necrose, pode exigir intervenções cirúrgicas ou endoscópicas.

Perguntas Frequentes

Quando a tomografia computadorizada de abdome com contraste é indicada na pancreatite aguda?

A TC com contraste é indicada após 72 horas do início dos sintomas para avaliar a presença e extensão de necrose pancreática ou peripancreática, ou mais precocemente se houver dúvida diagnóstica ou piora clínica significativa.

Qual a importância da hidratação venosa na pancreatite aguda?

A hidratação venosa vigorosa nas primeiras 12-24 horas é crucial para prevenir a hipovolemia e a isquemia, que podem agravar a inflamação e a necrose pancreática, sendo mais eficaz nas formas leves e moderadas.

Por que a amilase e a lipase são importantes no diagnóstico da pancreatite aguda?

A amilase e a lipase séricas são elevadas na pancreatite aguda. A lipase é mais específica e tem uma meia-vida mais longa que a amilase, sendo preferível para o diagnóstico, especialmente se a apresentação for tardia.

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