PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022
Júlia, sexo feminino, dez anos, é trazida à emergência com vômitos e dor abdominal forte que levam à posição com quadris e joelhos flexionados. O início foi súbito há cinco horas e a dor não cessa. Exame físico: posição antálgica, anictérica, discreta distensão abdominal e dor à palpação de todo o andar superior do abdome. Colhidos exames laboratoriais. US abdominal: colédoco com calibre nos limites superiores da normalidade. Para confirmar a hipótese diagnóstica, o exame laboratorial mais confiável:
Pancreatite Aguda: Lipase sérica > 3x LSN é o marcador diagnóstico mais confiável, mais específico que amilase.
Na suspeita de pancreatite aguda, a lipase sérica é o exame laboratorial de escolha para confirmação diagnóstica, pois apresenta maior especificidade para o pâncreas e permanece elevada por mais tempo em comparação com a amilase, que pode estar alterada em outras condições abdominais.
A pancreatite aguda em crianças, embora menos comum que em adultos, é uma condição séria que exige reconhecimento e manejo rápidos. A apresentação clínica é semelhante à dos adultos, com dor abdominal intensa (frequentemente em epigástrio, irradiando para o dorso), vômitos e posição antálgica. A etiologia em crianças pode ser variada, incluindo trauma, medicamentos, infecções virais (como caxumba), anomalias congênitas do trato biliar ou pâncreas, e causas genéticas. O diagnóstico de pancreatite aguda é estabelecido pela presença de dois dos três critérios: dor abdominal característica, elevação da amilase ou lipase sérica em pelo menos três vezes o limite superior da normalidade, e achados de imagem compatíveis (ultrassonografia ou tomografia). Entre os marcadores enzimáticos, a lipase sérica é considerada superior à amilase devido à sua maior especificidade pancreática e maior tempo de elevação, o que a torna mais confiável para o diagnóstico. O manejo inicial é de suporte, com hidratação venosa, analgesia e repouso intestinal. A investigação da etiologia é crucial para prevenir recorrências. Embora a ultrassonografia abdominal seja útil para avaliar a etiologia biliar, ela pode ter limitações na visualização do pâncreas em crianças, e a tomografia computadorizada pode ser necessária em casos selecionados para avaliar a extensão da inflamação e complicações.
A lipase é o marcador enzimático mais específico para o pâncreas, sendo sua elevação em mais de três vezes o limite superior da normalidade o critério laboratorial mais confiável para o diagnóstico de pancreatite aguda.
A lipase é mais específica para o pâncreas e permanece elevada por mais tempo no sangue. A amilase pode se elevar em outras condições (ex: parotidite, doenças intestinais) e tem uma meia-vida mais curta.
Outras condições incluem apendicite, gastroenterite, obstrução intestinal, infecção do trato urinário, cetoacidose diabética e colecistite, exigindo um diagnóstico diferencial cuidadoso.
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