Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Homem com 36 anos de idade reclama de uma dor epigástrica que irradia para as costas. Refere ser um etilista importante. Qual é a causa mais provável de seus sintomas?
Dor epigástrica irradiando para costas + etilismo importante → Pancreatite aguda.
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas frequentemente associada ao etilismo crônico ou à litíase biliar. A dor epigástrica intensa com irradiação para o dorso é um sintoma clássico e deve levantar a suspeita diagnóstica em pacientes com fatores de risco.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória grave do pâncreas, com uma incidência crescente e alta morbimortalidade. É crucial para o residente reconhecer seus fatores etiológicos, sendo o etilismo e a litíase biliar as causas mais comuns. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são fundamentais para o prognóstico do paciente. A fisiopatologia envolve a ativação prematura de enzimas digestivas dentro do pâncreas, levando à autodigestão do órgão. Clinicamente, a dor epigástrica intensa com irradiação para o dorso é o sintoma cardinal, acompanhada frequentemente por náuseas e vômitos. O diagnóstico é confirmado pela elevação de amilase e lipase séricas (3x o limite superior da normalidade) e achados de imagem. O tratamento inicial é de suporte, com hidratação venosa agressiva, analgesia e controle de náuseas. A identificação e manejo da causa subjacente são essenciais para prevenir recorrências e complicações. O prognóstico varia de leve a grave, com sistemas de pontuação como Ranson e APACHE II auxiliando na estratificação de risco.
Os principais sintomas incluem dor epigástrica intensa, que frequentemente irradia para as costas, náuseas, vômitos e, em casos graves, febre e icterícia. A dor é tipicamente constante e severa.
O etilismo crônico é uma das principais causas de pancreatite aguda e crônica. O álcool pode levar a danos nas células acinares e ductos pancreáticos, resultando em ativação prematura de enzimas e auto-digestão do órgão.
A dor da pancreatite é tipicamente mais intensa, constante e a irradiação para o dorso é um sinal distintivo, especialmente em pacientes com histórico de etilismo ou litíase biliar. A elevação de amilase e lipase séricas (>3x o LSN) confirma o diagnóstico.
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