Abordagem Laboratorial na Pancreatite Aguda e Vias Biliares

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2021

Enunciado

Paciente 56 anos, masculino, apresentou forte dor em barra, em região epigástrica, após refeição. Ao chegar ao hospital, apresentou episódio de vômito, ao aferir a temperatura estava 38,5 °c.Qual a MELHOR COMBINAÇÃO de exames laboratoriais solicitados para o caso, na urgência?

Alternativas

1. A) Hemograma, proteína C reativa, transaminases, coagulograma.
2. B) Hemograma, bilirrubinas total e frações, amilase e lipase, d-dímero.
3. C) Hemograma, gama GT, fosfatase alcalina, amilase e lipase.
4. D) Bilirrubinas total e frações, amilase, lipase, transaminases.
5. E) Bilirrubinas total e frações, gama GT, fosfatase alcalina.

Pérola Clínica

Dor em barra + vômitos + febre → Pensar em Pancreatite; solicitar Amilase/Lipase + Perfil Biliar (GGT/FA).

Resumo-Chave

Na suspeita de pancreatite aguda, além das enzimas pancreáticas para diagnóstico, é essencial avaliar o perfil colestático (GGT e FA) para investigar etiologia biliar.

Contexto Educacional

O quadro clínico de dor abdominal superior em barra, de início súbito e associada a vômitos, é clássico da pancreatite aguda. A investigação laboratorial inicial deve ser ampla para confirmar o diagnóstico e sugerir a etiologia. A combinação de amilase e lipase garante alta sensibilidade e especificidade diagnóstica. Simultaneamente, a avaliação do canalículo biliar através da Fosfatase Alcalina (FA) e Gama GT (GGT) é indispensável. Se estes estiverem elevados, a probabilidade de migração de cálculo biliar como fator causal aumenta significativamente, direcionando o exame de imagem inicial para uma ultrassonografia de abdome superior em busca de colelitíase ou dilatação de vias biliares.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença diagnóstica entre amilase e lipase?

A amilase aumenta precocemente (2-12h) mas retorna ao normal em 3-5 dias, possuindo menor especificidade. A lipase é mais específica para o pâncreas, eleva-se junto com a amilase mas permanece alta por mais tempo (8-14 dias), sendo preferível para diagnósticos mais tardios. O diagnóstico de pancreatite requer 2 de 3 critérios: dor característica, enzimas >3x o limite superior, ou imagem compatível.

Por que solicitar GGT e Fosfatase Alcalina na suspeita de pancreatite?

A principal causa de pancreatite aguda é a biliar (cálculos). A elevação de Gama-GT e Fosfatase Alcalina, associada ou não ao aumento de bilirrubinas, sugere fortemente uma etiologia obstrutiva biliar (colestase). Identificar a causa biliar precocemente é fundamental para decidir sobre a necessidade de CPRE e para programar a colecistectomia na mesma internação.

Quando a febre na pancreatite indica infecção?

Nas primeiras 24-48 horas, a febre e a leucocitose na pancreatite aguda geralmente refletem a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) causada pela autodigestão pancreática. Febre persistente após a primeira semana ou novos picos febris sugerem complicações infecciosas, como necrose pancreática infectada, exigindo investigação com TC.

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