UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
São considerados fatores de mau prognóstico na pancreatite aguda, todas as opções exceto:
Hipocalcemia (<8 mg/dL) é fator de mau prognóstico na pancreatite aguda; hipercalcemia não.
Na pancreatite aguda, a hipocalcemia é um fator de mau prognóstico, indicando saponificação de gordura e necrose pancreática. Um nível de cálcio sérico maior que 8 mg/dL está dentro da faixa normal ou discretamente elevado, não sendo um indicador de gravidade.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas que pode variar de leve e autolimitada a grave e fatal. A identificação precoce dos fatores de mau prognóstico é crucial para estratificar o risco, guiar o manejo e prever a necessidade de terapia intensiva, impactando diretamente a morbimortalidade dos pacientes. As causas mais comuns são cálculos biliares e alcoolismo. Diversos fatores são considerados de mau prognóstico na pancreatite aguda, incluindo obesidade (IMC > 30 kg/m²), idade avançada (>55 anos), hiperglicemia (>200 mg/dL), leucocitose (>16.000/mm³), elevação de ureia, LDH e AST. A hipocalcemia (cálcio sérico < 8 mg/dL) é um marcador importante de gravidade, pois reflete a saponificação de gordura na necrose pancreática, onde o cálcio se liga aos ácidos graxos liberados. Por outro lado, um cálcio sérico maior que 8 mg/dL não é um fator de mau prognóstico. O manejo da pancreatite aguda grave exige suporte intensivo, incluindo hidratação vigorosa, analgesia, suporte nutricional e monitorização de complicações. A avaliação prognóstica é contínua, utilizando escores como Ranson, APACHE II e BISAP. O reconhecimento e a correção dos distúrbios eletrolíticos, como a hipocalcemia, são parte integrante do tratamento, visando otimizar o prognóstico e reduzir a incidência de falência orgânica e outras complicações sistêmicas.
Fatores de mau prognóstico incluem idade avançada (>55 anos), obesidade, hipocalcemia, hiperglicemia, leucocitose, elevação de ureia e LDH, e presença de falência orgânica ou necrose pancreática.
A hipocalcemia ocorre devido à saponificação de gordura na necrose pancreática, onde os ácidos graxos liberados se ligam ao cálcio, formando sabões insolúveis e diminuindo o cálcio sérico disponível.
Os escores mais comuns são os Critérios de Ranson (avaliados nas primeiras 48h), o APACHE II (mais complexo, mas aplicável em qualquer momento) e o BISAP (mais simples e rápido).
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