Pancreatite Aguda: Indicações de Exames de Imagem

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação à indicação de exames de imagem na pancreatite aguda (PA).

Alternativas

1. A) A presença de alça sentinela, a dilatação do estômago, do duodeno e do cólon transverso e o apagamento do músculo psoas, na radiografia simples de abdômen, são achados que influenciam na estratificação da gravidade da PA.
2. B) A ultrassonografia de abdome tem grande valor na avaliação das vias biliares e do pâncreas, na estratificação da PA e na detecção de necrose pancreática.
3. C) A TC de abdome não é um exame necessário na PA branda.
4. D) A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) está indicada em todos os casos de PA, para excluir a PA de origem biliar.
5. E) A presença de gases intestinais e obesidade são fatores limitantes para a acurácia do exame de tomografia

Pérola Clínica

Pancreatite aguda branda → TC de abdome não é necessária rotineiramente.

Resumo-Chave

Na pancreatite aguda branda, o diagnóstico é clínico-laboratorial e a TC de abdome não é indicada de rotina, pois não agrega valor prognóstico e expõe o paciente à radiação. A TC é reservada para casos de PA grave, dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda (PA) é uma condição inflamatória do pâncreas que pode variar de leve a grave, com potencial para complicações sistêmicas e locais. O diagnóstico é estabelecido pela presença de dois dos três critérios: dor abdominal característica, elevação de amilase e/ou lipase séricas > 3 vezes o limite superior da normalidade, e achados característicos em exames de imagem. A estratificação da gravidade é crucial para guiar o manejo. Os exames de imagem desempenham papéis distintos na PA. A ultrassonografia de abdome é o método inicial preferencial para investigar a etiologia biliar, mas sua acurácia para visualizar o pâncreas é limitada por gases intestinais. A radiografia simples de abdome pode mostrar sinais inespecíficos como alça sentinela, mas não é diagnóstica nem útil para estratificação de gravidade. A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame de escolha para avaliar a extensão da necrose pancreática e outras complicações locais, mas não é indicada rotineiramente na PA branda, onde o diagnóstico é clínico-laboratorial e a evolução é geralmente favorável. Na PA grave ou com evolução desfavorável, a TC é essencial para guiar a conduta. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento terapêutico, indicado apenas em casos específicos de PA biliar com colangite ou obstrução persistente.

Perguntas Frequentes

Quando a ultrassonografia de abdome é útil na pancreatite aguda?

A ultrassonografia é o exame inicial de escolha para investigar a etiologia biliar da pancreatite aguda, avaliando a presença de cálculos na vesícula biliar ou nas vias biliares. Tem valor limitado na visualização do pâncreas devido a gases intestinais.

Em que situações a tomografia computadorizada de abdome é indicada na pancreatite aguda?

A TC de abdome com contraste é indicada em casos de pancreatite aguda grave, quando há dúvida diagnóstica, ausência de melhora clínica após 48-72 horas de tratamento ou suspeita de complicações como necrose pancreática, coleções fluidas ou infecção.

A CPRE é indicada em todos os casos de pancreatite aguda de origem biliar?

Não, a CPRE está indicada apenas em casos de pancreatite aguda biliar com colangite aguda concomitante ou evidência de obstrução biliar persistente (por exemplo, icterícia progressiva, dilatação das vias biliares). Não é uma indicação universal.

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