Pancreatite Aguda Biliar: Quando Realizar Colecistectomia

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2022

Enunciado

Em relação à pancreatite aguda, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Para pacientes com pancreatite e leucocitose, está indicado o uso de antibiótico precocemente.
2. B) Na pancreatite aguda de origem biliar, a colecistectomia está indicada na mesma internação.
3. C) A necrosectomia pancreática está indicada sempre que houver necrose do pâncreas.
4. D) A alimentação parenteral é superior à enteral, pois não usa a via digestiva, portanto dá repouso para o pâncreas.
5. E) Nos casos de pancreatite aguda biliar associada à colangite aguda, a drenagem da via biliar deve ser feita por coledocostomia e colocação de dreno de Kher.

Pérola Clínica

Pancreatite aguda biliar → Colecistectomia na mesma internação, preferencialmente após melhora clínica.

Resumo-Chave

Em pacientes com pancreatite aguda de origem biliar, a colecistectomia deve ser realizada na mesma internação, preferencialmente após a resolução do quadro agudo, para prevenir novos episódios.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas que pode variar de leve a grave, com potencial para complicações sistêmicas e locais. A etiologia biliar, causada pela passagem de cálculos biliares pela ampola de Vater, é uma das causas mais comuns. O manejo inicial foca em suporte intensivo, hidratação vigorosa e controle da dor. Em pacientes com pancreatite aguda de origem biliar, a colecistectomia é um componente crucial do tratamento para prevenir recorrências. A recomendação atual é realizar a colecistectomia durante a mesma internação, uma vez que o quadro agudo tenha se resolvido e o paciente esteja clinicamente estável. Isso minimiza o risco de um novo episódio de pancreatite biliar. Outros pontos importantes no manejo incluem a não indicação de antibióticos profiláticos (apenas para infecção comprovada), a preferência pela nutrição enteral precoce sobre a parenteral (para manter a função intestinal e reduzir complicações) e a indicação de necrosectomia apenas para necrose infectada e sintomática, não para necrose estéril. Em casos de colangite aguda associada à pancreatite biliar, a drenagem da via biliar (geralmente por CPRE) é prioritária.

Perguntas Frequentes

Quando a colecistectomia é indicada na pancreatite aguda de origem biliar?

A colecistectomia é indicada na mesma internação para pacientes com pancreatite aguda biliar, preferencialmente após a melhora clínica e resolução da inflamação aguda, para prevenir novos episódios.

O uso de antibióticos é rotineiro na pancreatite aguda?

Não, o uso de antibióticos não é indicado profilaticamente na pancreatite aguda. Eles devem ser reservados para casos de infecção comprovada, como necrose infectada ou colangite associada.

Qual a via de alimentação preferencial na pancreatite aguda?

A alimentação enteral é preferível à parenteral na pancreatite aguda, pois mantém a integridade da barreira intestinal, reduz o risco de infecções e é mais fisiológica, mesmo que o pâncreas esteja inflamado.

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