Pancreatite Aguda Biliar: Quando Indicar CPRE Precoce?

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 28 anos, obesa, dá entrada no serviço de pronto atendimento queixando dor abdominal contínua, intensa, em andar superior do abdome, irradiada para o dorso, há cerca de 8 horas, associada a vômitos. Nega febre, comorbidades, história de abuso de álcool e de episódios anteriores de dor. Ao exame físico, apresentava fascies de dor, lúcida e orientada, anictérica, FC: 90bpm, FR: 24irpm, P.A.: 100x80mmHg e oligúria. Seu abdome é globoso, bastante doloroso à palpação do andar superior, sem sinais de irritação peritoneal. Na avaliação laboratorial inicial, apresentava hemoglobina 12g/dl, hematócrito 42%, 11.000 leucócitos, lipase sérica de 1.800U/l, uréia: 20mg/dl e creatinina 1,0mg/dl. Sobre a conduta inicial para o caso, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O tratamento clínico inicial deve ser baseado em expansão volêmica vigorosa e antibioticoprofilaxia.
2. B) A hiperlipasemia denota provável evolução para quadro grave, indicando a avaliação tomográfica urgente.
3. C) Caso a ultrassonografia de abdome inicial não evidencie cálculos na vesícula, o próximo passo na definição da etiologia deste caso é a dosagem de triglicerídeos séricos.
4. D) A ausência de icterícia associada a leucocitose e ao padrão progressivo da dor indicam tratamento precoce com papilotomia endoscópica para prevenção da evolução para formas graves da doença.

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