Pancreatite Biliar Aguda: CPRE e Colecistectomia

HSVP-Cássia - Hospital São Vicente de Paulo de Cássia (MG) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 45 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, deu entrada no Pronto Atendimento com dor abdominal difusa e vômitos. No exame físico: corada, desidratada ++/4, dispneica +/4, febril, ictérica ++/4, acianótica, dor abdominal difusa no abdome, descompressão brusca ausente. Realizados exames laboratoriais mostrando hemograma mostrava leucocitose de 16.000, ionograma normal, amilase de 890mgr/dl, ALT de 120, AST de 134, Glicemia de 140mgr/dl, bilirrubina total de 3,8 com 2,8 de direta e 1,0 de indireta. Ultrassom revela cálculos na vesícula e dilatação de vias biliares intra e extra-hepática, com imagem suspeita de cálculo em colédoco distal. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a MELHOR conduta para essa paciente.

Alternativas

1. A) Iniciar tratamento clínico e após 24 horas colecistectomia laparoscópica com coledocotomia emergencial.
2. B) Iniciar antibioticoterapia, fazer a TC de abdome e após melhora realizar a colecistectomia com cerca de 2 meses de intervalo.
3. C) Realizar tratamento clínico inicial, indicar a colangiopancreatoregrafia retrograda e a seguir colecistectomia.
4. D) Iniciar antibióticos por se trata de uma pancreatite grave, com RANSOM acima de 3 pontos, e avaliar critérios de Balthazar pela TC de abdome na admissão.

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