Pancreatite Aguda: Indicações de CPRE Urgente e Manejo

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2020

Enunciado

Paciente interna por pancreatite aguda sem causa definida. Sobre a condição é CORRETO afirmar

Alternativas

1. A) Nos casos de pancreatite necrotizante está indicado o uso de antibiótico profilático.
2. B) Uma tomografia computadorizada com contraste dinâmico realizada em 24h do início da dor fornece informações valiosas sobre a gravidade e o prognóstico da pancreatite aguda.
3. C) Pacientes com elevações persistentes de amilase e lipase devem permanecer em dieta zero, ainda que já estejam com apetite.
4. D) Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE está indicada, de forma urgente (24h, quando houver pancreatite aguda biliar com colangite ou insuficiência orgânica.
5. E) Os índices de gravidade como APACHE II e escore de Ranson são úteis, possuindo alto valor preditivo positivo e negativo para o diagnóstico e prognóstico de pancreatite aguda grave.

Pérola Clínica

Pancreatite biliar + colangite/insuficiência orgânica → CPRE urgente (<24h).

Resumo-Chave

A Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE) de urgência, realizada nas primeiras 24 horas, é indicada em casos de pancreatite aguda biliar complicada por colangite aguda ou insuficiência orgânica, visando a desobstrução da via biliar.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode variar de leve a grave, com potencial para complicações sistêmicas e locais. As causas mais comuns são cálculos biliares e alcoolismo. O diagnóstico baseia-se em dor abdominal característica, elevação de amilase e/ou lipase séricas e achados de imagem. O manejo inicial foca em suporte intensivo, analgesia, hidratação venosa e controle de náuseas/vômitos. A reintrodução da dieta oral deve ser feita precocemente, assim que o paciente apresentar melhora da dor e tolerância, mesmo que as enzimas pancreáticas permaneçam elevadas. A CPRE de urgência é uma intervenção crucial em cenários específicos, como na pancreatite biliar com colangite ou insuficiência orgânica, para desobstruir a via biliar e prevenir complicações graves. O uso de antibióticos é restrito a casos de necrose infectada ou colangite, não sendo recomendado para profilaxia. Escores de gravidade como APACHE II e Ranson são úteis para estratificar o risco de complicações e mortalidade, mas não para o diagnóstico.

Perguntas Frequentes

Quando a CPRE é indicada de urgência na pancreatite aguda?

A CPRE é indicada de urgência (nas primeiras 24 horas) em casos de pancreatite aguda biliar que cursam com colangite aguda ou insuficiência orgânica progressiva.

O uso de antibióticos profiláticos é recomendado na pancreatite necrotizante?

Não, o uso rotineiro de antibióticos profiláticos em pancreatite necrotizante estéril não é recomendado, pois não demonstrou benefício e pode aumentar a resistência bacteriana.

Qual o momento ideal para realizar uma tomografia computadorizada na pancreatite aguda?

A tomografia computadorizada com contraste é mais útil após 72 horas do início dos sintomas para avaliar a extensão da necrose e suas complicações, não sendo indicada nas primeiras 24 horas para estadiamento inicial.

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