HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Uma paciente de 37 anos de idade apresenta dor abdominal de forte intensidade em região epigástrica, em hipocôndrio direito e dorso há um dia, acompanhada de náuseas e vômitos. Nega episódios anteriores. Ao exame, encontrava-se desidratada ++/4+, com pulso de 112 bpm e PA = 130 mmHg X 80 mmHg. Verificaram-se abdome globoso, flácido, pouco doloroso à palpação em epigástrio e Murphy negativo, com descompressão brusca negativa. Os exames iniciais mostram Hb = 14,7 g/dL, leucócitos 14.760/mm³, e creatinina = 1,6 mg/dL, amilase = 870 UI e bilirrubinas totais = 2,3 mg/dL.Considerando esse caso clínico, julgue o item.Nesse caso, a colangiografia retrógrada endoscópica é um exame fundamental para ser realizado nas primeiras 24 horas.
CPRE na pancreatite aguda → Apenas se colangite associada ou obstrução biliar persistente.
A CPRE não é um exame de rotina nas primeiras 24h da pancreatite aguda biliar. Sua indicação precoce reserva-se a casos de colangite aguda ou obstrução biliar persistente.
A pancreatite aguda biliar é causada pela passagem de cálculos pela via biliar comum. Na maioria dos casos, o cálculo migra espontaneamente para o duodeno, e a inflamação regride com tratamento conservador. A realização da CPRE de forma rotineira não reduz a morbimortalidade e pode aumentar as complicações processuais. Segundo as diretrizes internacionais (IAP/APA), a intervenção endoscópica urgente só deve ser realizada se houver colangite sobreposta ou se houver evidência laboratorial e de imagem de obstrução biliar persistente. No caso clínico apresentado, a paciente tem bilirrubinas levemente elevadas e amilase alta, mas não apresenta a Tríade de Charcot (febre, icterícia e dor) ou sinais de sepse biliar que justifiquem a CPRE nas primeiras 24 horas como exame fundamental.
É indicada precocemente (em até 24-48h) se houver evidência de colangite aguda associada (Tríade de Charcot) ou obstrução biliar persistente com icterícia progressiva.
A CPRE é um procedimento invasivo que pode agravar a inflamação pancreática pré-existente ou causar novas complicações como perfuração duodenal, sangramento e infecção.
O tratamento é conservador com hidratação venosa agressiva, analgesia e dieta zero inicial. A colecistectomia deve ser realizada na mesma internação, após a resolução do quadro inflamatório.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo