Pancreatite Aguda: Manejo Inicial e Conduta Terapêutica

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015

Enunciado

G.A.P.B., 30 anos, masculino, deu entrada em hospital terciário com dor abdominal em epigástrio, com irradiação para hipocôndrios e dorso, associado a náuseas e vômitos, com piora à alimentação, de início há cerca de 1 dia. Exames de entrada: Hb: 16,1g/dL, Ht: 48,2 %, Leucócitos: 15.000 (sem desvio à esquerda), LDH: 350 U/L, Glicose: 108mg/dl, Ur: 49, Cr: 1,1 , TGO: 56 ,TGP: 45, FA: 140, GAMA-GT: 56, Bilirrubina total: 0,82, PCR: 45, Ca: 9,1, PaO2: 120, amilase: 1734, lipase: 2230, ultrassonografia prévia (há 03 meses) com colelitíase. Qual a melhor conduta neste momento?

Alternativas

1. A) Solicitar nova Ultrassonografia de abdome.
2. B) Solicitar Tomografia Computadorizada de abdome.
3. C) Dieta zero, analgesia, antieméticos, colecistectomia laparoscópica.
4. D) Dieta zero, analgesia, antieméticos, hidratação venosa.
5. E) Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE)

Pérola Clínica

Pancreatite aguda → Hidratação vigorosa + Analgesia + Dieta zero (inicial).

Resumo-Chave

O manejo inicial da pancreatite aguda é essencialmente de suporte, focando em reposição volêmica agressiva e controle álgico, independentemente da etiologia biliar.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma das principais causas de internação por doenças gastrointestinais. O diagnóstico requer 2 de 3 critérios: dor abdominal característica, amilase/lipase > 3x o limite superior e achados de imagem compatíveis. No caso clínico, o paciente apresenta hemoconcentração (Ht 48,2%) e dor típica, sugerindo a necessidade de reposição volêmica imediata. A etiologia biliar é sugerida pela história prévia de colelitíase, mas a conduta imediata não muda: estabilização clínica antes de qualquer intervenção cirúrgica ou endoscópica (salvo colangite associada).

Perguntas Frequentes

Quando solicitar TC na pancreatite aguda?

A Tomografia Computadorizada de abdome com contraste deve ser solicitada apenas após 48 a 72 horas do início dos sintomas se houver dúvida diagnóstica, piora clínica ou suspeita de complicações (como necrose), pois exames precoces subestimam a gravidade da lesão tecidual.

Qual a importância da hidratação venosa?

A hidratação venosa agressiva (preferencialmente com Ringer Lactato) é o pilar do tratamento inicial para manter a perfusão pancreática, prevenir a necrose e reduzir a resposta inflamatória sistêmica, sendo monitorada pelo débito urinário e hematócrito.

Quando realizar a colecistectomia na pancreatite biliar?

Em casos de pancreatite biliar leve, a colecistectomia deve ser realizada preferencialmente na mesma internação, logo após a resolução dos sintomas e queda das enzimas, para prevenir a recorrência de eventos biliares.

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