Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025
Paciente feminina, 37 anos de idade, dá entrada no pronto socorro com dor em barra no andar superior do abdome com irradiação para dorso, acompanhada de vômitos, iniciada há cerca de 4 horas. Refere que apresentava, há 2 anos, dores abdominais decorrentes de cólicas biliares, mas que essa dor foi diferente e mais intensa. Exames laboratoriais evidenciaram leucocitose de 13.400, amilase 400 UI/L, lipase 700 UI/L, glicemia 160 mg/dL, AST 160 UI/L, ALT 170 UI/L, FA 210 UI/L, GGT 140 UI/L, bilirrubinas totais 1,9 mg/dL com predomínio de bilirrubina direta. Sobre o caso, assinale a alternativa correta:
Dor abdominal em barra + amilase/lipase >3x LSN + elevação de enzimas hepáticas = pancreatite aguda biliar.
O quadro clínico de dor abdominal intensa com irradiação para o dorso, associado a elevações significativas de amilase e lipase, é altamente sugestivo de pancreatite aguda. A história de cólicas biliares e as alterações das enzimas hepáticas apontam para etiologia biliar.
A pancreatite aguda é uma inflamação aguda do pâncreas, sendo a etiologia biliar a mais comum, seguida pelo alcoolismo. O quadro clínico clássico envolve dor abdominal intensa e súbita no andar superior do abdome, frequentemente em barra e com irradiação para o dorso, acompanhada de náuseas e vômitos. O diagnóstico é estabelecido pela combinação de sintomas clínicos, elevação de enzimas pancreáticas (amilase e lipase) em pelo menos três vezes o limite superior da normalidade, e, em alguns casos, achados de imagem. A investigação da etiologia é crucial para o manejo. No caso de suspeita biliar, a ultrassonografia abdominal é o exame inicial de escolha para identificar colelitíase ou coledocolitíase. Exames laboratoriais como AST, ALT, FA, GGT e bilirrubinas podem estar elevados, reforçando a suspeita de origem biliar. A tomografia computadorizada com contraste é reservada para avaliar a gravidade e complicações, como necrose pancreática, geralmente após as primeiras 72 horas. O tratamento inicial da pancreatite aguda é de suporte, incluindo jejum, hidratação venosa agressiva e analgesia. A antibioticoterapia profilática não é recomendada, sendo indicada apenas em casos de infecção documentada de necrose. A abordagem cirúrgica (colecistectomia) é indicada para pancreatite biliar, idealmente durante a mesma internação após a resolução do quadro agudo, para prevenir recorrências.
O diagnóstico de pancreatite aguda requer a presença de pelo menos dois dos três critérios: dor abdominal característica (epigástrica, em barra, irradiando para o dorso), elevação de amilase e/ou lipase séricas em pelo menos três vezes o limite superior da normalidade, e achados de imagem característicos (TC, RM ou US).
A etiologia biliar é a principal hipótese devido à história prévia de cólicas biliares, à dor súbita e intensa, e aos exames laboratoriais que mostram elevação de AST, ALT, FA, GGT e bilirrubinas, sugerindo obstrução biliar ou passagem de cálculo, que são comuns na pancreatite biliar.
A tomografia computadorizada de abdome com contraste é geralmente indicada após 72 horas do início dos sintomas para avaliar a extensão da necrose ou outras complicações, ou em casos de dúvida diagnóstica. Não é rotineiramente indicada na admissão para pancreatite aguda leve, onde o diagnóstico é clínico-laboratorial.
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