FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Uma mulher de 52 anos foi hospitalizada com quadro de pancreatite aguda e colelitiase com ducto biliar normal ao ultrassom. Ela não tem história clinica significativa, sem vicio e apresenta testes de função hepática, painel bioquimico e níveis séricos de lipídios normais. Se recuperou dos sintomas após quatro dias de tratamento clinico com hidratação e analgesia. Qual é o tratamento mais adequado para esta paciente?
Pancreatite aguda biliar leve → colecistectomia precoce para prevenir recorrência.
Em pacientes com pancreatite aguda de etiologia biliar, mesmo em casos leves e com recuperação clínica, a colecistectomia é o tratamento definitivo para prevenir novos episódios. A cirurgia deve ser realizada preferencialmente durante a mesma internação ou logo após a alta.
A pancreatite aguda biliar é uma condição inflamatória do pâncreas desencadeada pela migração de cálculos biliares ou lama biliar que obstruem o ducto biliar comum ou o ducto pancreático. É a causa mais comum de pancreatite aguda, representando cerca de 30-60% dos casos. O diagnóstico baseia-se em dor abdominal característica, elevação de enzimas pancreáticas (amilase e lipase) e achados de imagem. A fisiopatologia envolve a obstrução do ducto biliar comum por um cálculo, levando ao refluxo de bile para o ducto pancreático ou à ativação prematura de enzimas pancreáticas dentro do pâncreas. O tratamento inicial é de suporte, com hidratação venosa agressiva, analgesia e controle de náuseas. Uma vez que o paciente se recupera da fase aguda, a prevenção de recorrências é fundamental. Para pacientes com pancreatite aguda biliar, a colecistectomia é o tratamento definitivo e deve ser realizada. Em casos leves, a cirurgia é recomendada durante a mesma internação, após a resolução dos sintomas e normalização dos parâmetros inflamatórios. Em casos graves, a colecistectomia é postergada até a recuperação completa do paciente, geralmente após 4-6 semanas. A CPRE é reservada para situações de colangite aguda ou obstrução biliar persistente.
As duas principais causas de pancreatite aguda são a colelitíase (cálculos biliares) e o consumo excessivo de álcool, respondendo por cerca de 80% dos casos.
A colecistectomia é indicada para todos os pacientes com pancreatite aguda de etiologia biliar, preferencialmente durante a mesma internação, após a melhora clínica e laboratorial, para prevenir a recorrência.
A CPRE (Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada) é indicada apenas em casos de colangite aguda concomitante ou evidência de obstrução biliar persistente (icterícia progressiva, dilatação do ducto biliar, cálculos no colédoco). Não é rotina para todos os casos de pancreatite biliar.
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