Pancreatite Aguda Biliar Grave: Diagnóstico e Manejo

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2017

Enunciado

Uma paciente de 64 anos foi internada por dor abdominal, em faixa, em andar superior do abdome, vômitos e icterícia. O abdome estava pouco distendido, flácido e com “massa” palpável em epigástrio. Exames laboratoriais: leucócitos: 18.000/mm² , amilase:1.200 U/L, bilirrubinas totais: 4 mg/L (normal até 1,2 mg/L). A USG de abdome mostra vesícula biliar distendida, com paredes de 4 mm, repleta de cálculos, e colédoco de 0,6 cm de diâmetro. A tomografia mostra necrose de 50% do pâncreas e líquido livre na cavidade peritonial.Esta paciente apresenta pancreatite aguda grave:

Alternativas

1. A) Com provável coledocolitíase associada, sendo indicada papilotomia endoscópica de urgência
2. B) De etiologia biliar. A colangiografia endoscópica retrógrada só deve ser feita na urgência se houver suspeita de colangite ou a icterícia for progressiva. O tratamento é inicialmente clínico
3. C) De etiologia biliar. Deve ser feita colecistectomia de urgência, com colangiografia intraoperatória
4. D) De etiologia biliar. Deve ser feita colecistectomia de urgência, com colangiografia intraoperatória e remoção da área de necrose pancreática

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