Manejo da Pancreatite Aguda Biliar: Condutas Atuais

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 48 anos, em programação cirúrgica para videocolecistectomia devido a colelitíase sintomática, dá entrada na emergência cirúrgica de um hospital terciário devido a dor refratária em andar superior do abdome e vômitos há dois dias. Exames laboratoriais da admissão: leucometria = 15600/mm³ (valor de referência até 11000/mm²), amilase 1730 U/l (até 100 U/l), lipase = 3200 (até 60 U/l), PCR = 36 mg/dL (até 0,5 mg/dL). Considerando-se o diagnóstico, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A reposição fluídica moderadamente agressiva (1,5 mL/kg/h) com ringer lactato deve ser iniciada.
2. B) O aumento da proteína C reativa deve indicar o início da antibioticoterapia com carbapenêmicos.
3. C) O uso de analgésicos opioides e anti-inflamatórios não esteroidais é contraindicado na pancreatite aguda biliar.
4. D) A dieta parenteral deve ser iniciada o mais precocemente possível, mesmo na ausência de contraindicações à dieta por via oral.

Pérola Clínica

Pancreatite aguda → Hidratação precoce (Ringer Lactato 1,5 mL/kg/h) é o pilar do tratamento.

Resumo-Chave

O manejo inicial da pancreatite aguda foca na ressuscitação volêmica agressiva para manter a perfusão pancreática e prevenir falência orgânica, preferencialmente com Ringer Lactato.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda biliar é uma das principais causas de abdome agudo inflamatório. O diagnóstico requer dois de três critérios: dor abdominal típica, amilase/lipase > 3x o normal e achados de imagem compatíveis. O caso clínico apresenta uma paciente com dor, vômitos e enzimas marcadamente elevadas, confirmando o diagnóstico. As diretrizes atuais (IAP/APA e ACG) enfatizam a 'ressuscitação volêmica moderadamente agressiva' nas primeiras 24-48 horas. A hidratação adequada previne a hipoperfusão da microcirculação pancreática, o que poderia transformar uma pancreatite edematosa em necrotizante. O uso de opioides é permitido para controle da dor, desmistificando o antigo conceito de que causariam espasmo do esfíncter de Oddi clinicamente relevante.

Perguntas Frequentes

Por que o Ringer Lactato é preferido na pancreatite aguda?

Estudos sugerem que o Ringer Lactato (RL) reduz a incidência de síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) em comparação ao soro fisiológico. O RL possui um efeito tamponante que pode mitigar a acidose metabólica e reduzir a ativação de zimogênios pancreáticos, que é pH-dependente.

PCR elevada indica uso de antibióticos na pancreatite?

Não. A Proteína C Reativa (PCR) é um marcador de gravidade e prognóstico (especialmente se > 150 mg/dL após 48h), mas não é um marcador de infecção bacteriana. O uso de antibióticos na pancreatite aguda deve ser reservado para casos de necrose infectada comprovada ou suspeita clínica forte com deterioração do paciente.

Qual a recomendação nutricional na pancreatite aguda?

A nutrição enteral precoce (via oral se tolerada, ou por sonda) é preferível à nutrição parenteral. A via enteral mantém a barreira mucosa intestinal, reduzindo a translocação bacteriana e o risco de infecção da necrose pancreática. A nutrição parenteral só deve ser usada se a via enteral for impossível ou insuficiente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.