Pancreatite Aguda Biliar: Conduta e Colecistectomia Precoce

UEM - Hospital Universitário de Maringá (PR) — Prova 2020

Enunciado

Qual a melhor conduta para o tratamento de um paciente que após 48 horas de internação por pancreatite aguda biliar apresenta-se assintomático?

Alternativas

1. A) Colecistectomia com colangiografia trans-operatória na mesma internação.
2. B) Alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial.
3. C) Colecistectomia eletiva programada ambulatorialmente.
4. D) Colangiografia endoscópica retrógrada para papilotomia e retirada de cálculos e colecistectomia posterior.
5. E) Colecistectomia com exploração cirúrgica da via biliar.

Pérola Clínica

Pancreatite biliar assintomática após 48h → Colecistectomia + colangiografia trans-operatória na mesma internação.

Resumo-Chave

Em pacientes com pancreatite aguda biliar que se recuperam clinicamente (assintomáticos e com melhora laboratorial) em até 48-72 horas, a colecistectomia deve ser realizada na mesma internação, preferencialmente com colangiografia trans-operatória para identificar e remover cálculos residuais na via biliar principal. Isso previne novos episódios de pancreatite ou colecistite.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda biliar é uma condição inflamatória do pâncreas causada pela obstrução da via biliar por cálculos. É a causa mais comum de pancreatite aguda, sendo crucial o manejo adequado para evitar complicações e recorrências. A identificação precoce da etiologia biliar é fundamental para o planejamento terapêutico. O tratamento inicial foca no suporte clínico e manejo da dor. Uma vez que o paciente apresenta melhora clínica, com estabilização dos parâmetros vitais e redução da dor, a conduta definitiva para a colelitíase deve ser implementada. A colecistectomia precoce, preferencialmente na mesma internação (dentro de 48-72 horas após a resolução dos sintomas), é a estratégia recomendada para prevenir novos episódios. A colangiografia trans-operatória é um procedimento importante durante a colecistectomia para identificar e remover cálculos que possam ter migrado para a via biliar principal, garantindo a desobstrução completa e reduzindo o risco de complicações pós-operatórias. O controle rigoroso da dor e a avaliação da resposta inflamatória são essenciais para determinar o momento ideal da intervenção cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Quando realizar colecistectomia em pancreatite biliar?

A colecistectomia é indicada na mesma internação para pacientes com pancreatite aguda biliar que apresentam melhora clínica em 48-72 horas, a fim de prevenir recorrências.

Qual o papel da colangiografia trans-operatória na pancreatite biliar?

A colangiografia trans-operatória é crucial para identificar e remover cálculos residuais na via biliar principal, que podem ter migrado e causado a pancreatite.

Quais os riscos de adiar a colecistectomia na pancreatite biliar?

Adiar a colecistectomia aumenta significativamente o risco de novos episódios de pancreatite aguda, colecistite aguda ou colangite, antes que a cirurgia possa ser realizada.

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