Pancreatite Aguda e Hipocalcemia: Papel da Albumina

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Homem de 45 anos com histórico conhecido de alcoolismo é internado com pancreatite aguda. Seu cálcio sérico é 7 mg/dL. O tratamento deve ser é baseado em qual das seguintes alternativas?

Alternativas

1. A) Alcalose aumenta o componente de cálcio ionizado.
2. B) É necessária a determinação dа albumina sérica.
3. C) Hipocalcemia pode causar poliúria e polidipsia.
4. D) Certa de vinte por cento do cálcio no soro é ionizado.

Pérola Clínica

Cálcio sérico total ↓ + Albumina ↓ → Calcular cálcio corrigido ou medir cálcio ionizado.

Resumo-Chave

Em pacientes com pancreatite e desnutrição/alcoolismo, a hipoalbuminemia reduz o cálcio total sem necessariamente afetar a fração ionizada biologicamente ativa.

Contexto Educacional

A avaliação metabólica na pancreatite aguda é fundamental para o estadiamento de gravidade (Critérios de Ranson). A hipocalcemia é um marcador de mau prognóstico quando persistente. No entanto, o clínico deve distinguir entre a queda real do cálcio ionizado e a redução do cálcio total secundária à hipoalbuminemia, frequente em pacientes com histórico de etilismo e desnutrição. A dosagem da albumina permite evitar intervenções desnecessárias em casos de pseudohipocalcemia.

Perguntas Frequentes

Por que a albumina é necessária na avaliação do cálcio?

Cerca de 40-45% do cálcio sérico está ligado a proteínas, principalmente à albumina. Em estados de hipoalbuminemia, como no alcoolismo crônico ou desnutrição, o cálcio total medido estará baixo, mas a fração ionizada (fisiologicamente ativa) pode estar normal. Portanto, a interpretação correta exige a dosagem da albumina para o cálculo do cálcio corrigido ou a dosagem direta do cálcio ionizado.

Qual a fórmula para correção do cálcio pela albumina?

A fórmula mais utilizada é: Cálcio Corrigido = Cálcio Medido + [0,8 x (4,0 - Albumina Sérica)]. Se o cálcio corrigido estiver dentro da faixa de normalidade, a hipocalcemia é considerada espúria (pseudohipocalcemia) e não requer reposição de cálcio, a menos que o paciente apresente sintomas clínicos de hipocalcemia.

Qual a causa da hipocalcemia real na pancreatite aguda?

A hipocalcemia real na pancreatite aguda ocorre principalmente devido ao processo de saponificação, onde os ácidos graxos liberados pela necrose gordurosa peripancreática se ligam ao cálcio, formando 'sabões' de cálcio no retroperitônio. Outros fatores incluem a hipomagnesemia (comum em etilistas) e a resistência periférica ao paratormônio (PTH).

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