UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Senhora de 65 anos, com história de litíase biliar, deu entrada na emergência com quadro de pancreatite aguda. O cirurgião de plantão suspeitou de infecção pancreática, pois a rotina de abdome agudo evidenciou:
Pancreatite aguda grave → Derrame pleural pode indicar infecção/complicação.
O derrame pleural, especialmente à esquerda, é uma complicação comum da pancreatite aguda grave e pode ser um sinal indireto de inflamação ou infecção pancreática, devido à irritação diafragmática ou passagem de enzimas pancreáticas para a cavidade pleural.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória grave do pâncreas, frequentemente associada à litíase biliar ou ao consumo excessivo de álcool. Sua gravidade varia de leve a fulminante, com complicações locais e sistêmicas que podem ser fatais. A suspeita de infecção pancreática é um marco importante, pois altera significativamente o manejo e o prognóstico do paciente. O derrame pleural é uma complicação pulmonar comum na pancreatite aguda, ocorrendo em até metade dos casos graves. Geralmente é unilateral esquerdo, mas pode ser bilateral. Sua presença, especialmente em um contexto de piora clínica ou persistência dos sintomas, pode ser um indicador de gravidade e, indiretamente, de um processo inflamatório mais extenso que predispõe à infecção ou necrose pancreática. A fisiopatologia envolve a passagem de enzimas pancreáticas e mediadores inflamatórios através do diafragma ou via linfática para a cavidade pleural. Para residentes, é crucial reconhecer os sinais de gravidade e complicação da pancreatite aguda. A rotina de abdome agudo, que inclui radiografia de tórax, pode revelar o derrame pleural. Embora a tomografia computadorizada seja o exame padrão-ouro para avaliar o pâncreas e suas complicações, a identificação precoce de sinais indiretos como o derrame pleural pode alertar para a necessidade de investigação mais aprofundada e manejo agressivo, especialmente diante da suspeita de infecção pancreática.
O derrame pleural é uma complicação comum da pancreatite aguda, ocorrendo em até 50% dos casos graves. Geralmente é unilateral esquerdo, mas pode ser bilateral, e é causado pela passagem de enzimas pancreáticas ou processo inflamatório para a cavidade pleural.
Embora não seja um sinal direto de infecção, a presença de derrame pleural em um paciente com pancreatite aguda grave pode indicar uma resposta inflamatória sistêmica mais intensa ou a progressão da doença, que aumenta o risco de necrose e infecção pancreática.
Além do derrame pleural, outros sinais de gravidade ou complicação incluem necrose pancreática (visível em TC), coleções líquidas peripancreáticas, pseudocistos, e em casos de infecção, a presença de gás no parênquima pancreático ou nas coleções.
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