HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2024
Paciente de 48 anos de idade, tabagista, uso habitual de bebidas alcoólicas, queixa-se de náuseas e dor abdominal tipo cólica em faixa superior, que irradia para o dorso. Ao exame físico, apresenta icterícia leve. São solicitados estes exames de sangue:I. AmilaseII. LipaseIII. Bilirrubina indiretaIV. Bilirrubina diretaV. AlbuminaOs resultados laboratoriais esperados nesse caso são elevação nos índices de
Pancreatite aguda: dor epigástrica irradiando para dorso, ↑ amilase/lipase, ↑ bilirrubina direta (se obstrução biliar).
A pancreatite aguda é caracterizada por dor abdominal intensa e elevação das enzimas pancreáticas (amilase e lipase). A icterícia leve e a elevação da bilirrubina direta sugerem uma causa biliar (colelitíase), que é uma das etiologias mais comuns da pancreatite aguda.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas que pode variar de leve a grave, com potencial de complicações sistêmicas. É caracterizada por dor abdominal intensa, tipicamente em faixa superior e irradiando para o dorso, acompanhada de náuseas e vômitos. O diagnóstico é estabelecido pela presença de dois dos três critérios: dor abdominal característica, elevação de amilase ou lipase séricas em pelo menos três vezes o limite superior da normalidade e achados de imagem compatíveis. No caso apresentado, a história de tabagismo e etilismo, juntamente com a dor abdominal e náuseas, são sugestivos. A presença de icterícia leve é um achado crucial, pois aponta para uma possível etiologia biliar, como a colelitíase, que é uma das causas mais comuns de pancreatite aguda. A obstrução do ducto biliar comum por um cálculo ou pelo edema inflamatório da cabeça do pâncreas pode levar à elevação da bilirrubina direta (conjugada). Portanto, os exames laboratoriais esperados para confirmação diagnóstica e elucidação etiológica seriam a elevação da amilase (I) e lipase (II), que são marcadores de lesão pancreática, e da bilirrubina direta (IV), indicando colestase. A bilirrubina indireta (III) não estaria primariamente elevada em um quadro de obstrução biliar, e a albumina (V) não é um marcador agudo de pancreatite, embora possa refletir o estado nutricional ou a gravidade em casos crônicos ou graves.
Os exames essenciais são amilase e lipase séricas. A elevação de qualquer uma dessas enzimas em pelo menos 3 vezes o limite superior da normalidade, na presença de dor abdominal característica, confirma o diagnóstico de pancreatite aguda.
A bilirrubina direta (conjugada) pode estar elevada na pancreatite aguda se houver obstrução do ducto biliar comum, geralmente por um cálculo biliar impactado ou edema da cabeça do pâncreas. Isso sugere uma etiologia biliar para a pancreatite.
As duas causas mais comuns de pancreatite aguda são a colelitíase (cálculos biliares) e o alcoolismo. Outras causas incluem hipertrigliceridemia, hipercalcemia, trauma abdominal, medicamentos, infecções e procedimentos como CPRE.
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