UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Paciente de 45 anos, masculino, deu entrada no PA com dor abdominal, aguda, de instalação súbita, sem pródromos, localizada na porção superior do abdome, com irradiação dorsal e de intensidade moderada a forte, apresentando piora com a alimentação. A dor é acompanhada de náuseas e vômitos incoercíveis. Cerca de três meses atrás, teve dor intensa localizada no hipocôndrio direito, que cedeu com medicação. Negava uso de bebida alcoólica. Ao exame físico, apresentava dor à palpação em hipocôndrio direito e epigástrio com defesa muscular, sem descompressão dolorosa. Havia distensão abdominal e diminuição do RHA. FC 120bpm e PA 8x6 cm de Hg. Sinal de GrayTurner presente e sinal de Cullen ausente. Tal quadro sugere diagnóstico de
Pancreatite aguda: dor epigástrica súbita irradiação dorsal, náuseas/vômitos, sinais de sangramento (Gray-Turner/Cullen) indicam gravidade.
A dor abdominal súbita e intensa com irradiação dorsal, acompanhada de náuseas e vômitos, é altamente sugestiva de pancreatite aguda. A história prévia de dor em hipocôndrio direito sugere etiologia biliar, e a hipotensão e o sinal de Gray-Turner indicam um quadro grave, com possível necrose e sangramento retroperitoneal.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória grave do pâncreas, frequentemente causada por colelitíase ou consumo excessivo de álcool. É uma emergência médica que exige diagnóstico e tratamento rápidos devido ao seu potencial de complicações sistêmicas e alta mortalidade. O reconhecimento precoce dos sintomas e sinais de gravidade é crucial para o manejo adequado. A fisiopatologia envolve a ativação prematura de enzimas pancreáticas, levando à autodigestão do órgão. O diagnóstico é baseado na tríade de dor abdominal característica, elevação de amilase e lipase séricas (pelo menos 3x o limite superior da normalidade) e achados de imagem (tomografia computadorizada). Sinais como Gray-Turner (equimoses nos flancos) ou Cullen (equimoses periumbilicais) indicam hemorragia retroperitoneal e são marcadores de gravidade. O tratamento é primariamente de suporte, incluindo hidratação venosa agressiva, analgesia, controle de náuseas e vômitos, e suporte nutricional. Em casos de etiologia biliar, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) pode ser indicada. O prognóstico varia conforme a gravidade, sendo essencial monitorar complicações como necrose, infecção e falência de múltiplos órgãos.
Os sinais e sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa na porção superior do abdome, com irradiação dorsal, piora com a alimentação, náuseas e vômitos incoercíveis. Ao exame físico, pode haver dor à palpação em epigástrio e hipocôndrio direito, distensão abdominal e, em casos graves, sinais como Gray-Turner ou Cullen.
O sinal de Gray-Turner, caracterizado por equimoses nos flancos, indica hemorragia retroperitoneal e é um marcador de pancreatite aguda grave, geralmente associado a necrose pancreática. Sua presença sugere um prognóstico reservado e a necessidade de manejo intensivo.
A colelitíase é uma das principais causas de pancreatite aguda. Um cálculo biliar pode migrar da vesícula para o ducto biliar comum e impactar na ampola de Vater, obstruindo o fluxo do ducto pancreático e levando à autodigestão do pâncreas por enzimas ativadas prematuramente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo