HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2021
Adolescente, sexo feminino, dez anos, é trazida à emergência com vômitos e dor abdominal forte que levam à posição com quadris e joelhos flexionados. O início foi súbito há cinco horas e a dor não cessa. Exame físico: posição antálgica, anictérica, discreta distensão abdominal e dor à palpação de todo o andar superior do abdomen. Foram colhidos exames laboratoriais. US abdominal: colédoco com calibre nos limites superiores da normalidade. Para confirmar a hipótese diagnóstica, o exame laboratorial de escolha é:
Dor abdominal súbita, intensa em andar superior + vômitos + posição antálgica → suspeitar pancreatite aguda; confirmar com amilase/lipase.
A dor abdominal súbita e intensa no andar superior, acompanhada de vômitos e posição antálgica, é altamente sugestiva de pancreatite aguda, mesmo em adolescentes. Embora a ultrassonografia possa ser útil, o diagnóstico laboratorial é confirmado pela elevação significativa da amilase e/ou lipase séricas.
A dor abdominal aguda em adolescentes é um desafio diagnóstico, com uma ampla gama de causas potenciais. A pancreatite aguda, embora menos comum que em adultos, deve ser sempre considerada, especialmente diante de um quadro de dor súbita e intensa no andar superior do abdome, acompanhada de vômitos e uma posição antálgica. A história clínica detalhada e o exame físico são cruciais para levantar a suspeita. Para a confirmação diagnóstica, exames laboratoriais são indispensáveis. A dosagem da amilase e lipase séricas é o pilar do diagnóstico de pancreatite aguda. A lipase é geralmente considerada mais específica para o pâncreas e permanece elevada por mais tempo que a amilase, mas ambas são importantes. Uma elevação de pelo menos três vezes o limite superior da normalidade de qualquer uma dessas enzimas, na presença de dor abdominal compatível, é diagnóstica. Outros exames, como a ultrassonografia abdominal, são úteis para investigar a etiologia (ex: colelitíase), mas uma ultrassonografia normal não exclui o diagnóstico de pancreatite. O manejo envolve suporte clínico, analgesia, hidratação venosa e tratamento da causa subjacente, se identificada. O reconhecimento precoce e a abordagem diagnóstica correta são essenciais para evitar complicações e garantir um bom prognóstico.
Os sintomas incluem dor abdominal súbita e intensa, geralmente no andar superior do abdome, que pode irradiar para as costas, acompanhada de náuseas, vômitos e, frequentemente, uma posição antálgica com flexão de quadris e joelhos.
A elevação da amilase e/ou lipase séricas em níveis três vezes superiores ao limite superior da normalidade é o exame laboratorial de escolha para confirmar o diagnóstico de pancreatite aguda. A lipase é geralmente mais específica e sensível.
Não necessariamente. Embora a ultrassonografia possa identificar causas como cálculos biliares ou dilatação do colédoco, ela pode ser normal em muitos casos de pancreatite aguda, especialmente se a causa não for biliar ou se houver gases intestinais que dificultem a visualização do pâncreas.
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