Pancreatite Aguda: Fases de Evolução e Complicações

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em relação a pancreatite, assinalar a resposta incorreta:

Alternativas

1. A) O alcoolismo e litíase biliar são causas frequentes de pancreatite aguda.
2. B) O pseudocisto pancreático apresenta imagem tomográfica bem delimitada com líquido homogêneo no interior.
3. C) Pancreatite aguda em paciente obeso sob hidratação cuidadosa que apresenta elevação de creatinina acima de 2,5 mg/dl. nas primeiras 24 horas de internação, expressa fator de risco para necrose pancreática.
4. D) O óbito ocorre pela resposta inflamatória sistêmica secundária à necrose pancreática e a falência de múltiplos órgãos após a segunda semana de evolução.
5. E) O sangramento observado na pancreatite aguda é secundário ao efeito lítico de enzimas pancreáticas sobre as artérias e veias pancreáticas.

Pérola Clínica

Óbito precoce na pancreatite (<2 sem) = SIRS; Óbito tardio (>2 sem) = Infecção.

Resumo-Chave

A mortalidade na pancreatite aguda segue um padrão bimodal: a fase inicial é marcada pela SIRS e falência orgânica, enquanto a fase tardia é dominada por complicações infecciosas da necrose.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma condição inflamatória com espectro clínico variável. A etiologia biliar e o alcoolismo respondem pela maioria dos casos. A fisiopatologia envolve a ativação intrínseca do tripsinogênio em tripsina, desencadeando uma cascata de autodigestão tecidual. A gravidade é definida pela presença de falência orgânica (escore de Marshall) e complicações locais como necrose e coleções. É fundamental compreender a cronologia das complicações: na primeira semana, o foco é a estabilização hemodinâmica e manejo da SIRS. Após a segunda semana, a preocupação desloca-se para a necrose pancreática infectada, que frequentemente exige intervenção (preferencialmente minimamente invasiva). O pseudocisto é uma complicação tardia que só deve ser drenada se causar sintomas ou complicações como obstrução ou infecção.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza um pseudocisto pancreático na TC?

O pseudocisto é uma coleção líquida peripancreática encapsulada, com parede bem definida, que ocorre geralmente após 4 semanas do início da pancreatite aguda, sem componentes sólidos em seu interior.

Por que a obesidade é um fator de risco na pancreatite?

A obesidade está associada a um estado pró-inflamatório crônico e maior acúmulo de gordura peripancreática, o que predispõe a uma necrose mais extensa e maior risco de falência orgânica sistêmica.

Qual a principal causa de sangramento na pancreatite aguda?

O sangramento ocorre devido à erosão de vasos sanguíneos (como a artéria esplênica) pelas enzimas pancreáticas ativadas ou pela formação de pseudoaneurismas que podem romper.

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