Pancreatite Aguda: Fisiopatologia e Diagnóstico Chave

PSU-ES - Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo — Prova 2025

Enunciado

Qual das seguintes opções MELHOR descreve a fisiopatologia da pancreatite aguda e o exame complementar mais específico para o seu diagnóstico?

Alternativas

1. A) Ativação precoce da tripsina, autodigestão pancreática e aumento da amilase sérica.
2. B) Obstrução do ducto pancreático, ativação da lipase e elevação da bilirrubina direta.
3. C) Infecção viral, necrose pancreática e aumento da lipase.
4. D) Lesão vascular, hemorragia pancreática e aumento da fosfatase alcalina.

Pérola Clínica

Pancreatite aguda → ativação precoce de enzimas (tripsina) → autodigestão pancreática → ↑ amilase/lipase.

Resumo-Chave

A pancreatite aguda é caracterizada pela ativação intrapancreática precoce de enzimas digestivas, especialmente a tripsina, levando à autodigestão do próprio órgão. O diagnóstico é confirmado pela elevação significativa de amilase e lipase séricas.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas, caracterizada por dor abdominal intensa e elevação de enzimas pancreáticas. É uma emergência médica comum, com incidência crescente e que pode variar de leve a grave, com alta morbimortalidade nas formas mais severas. A compreensão de sua fisiopatologia é crucial para o manejo adequado. A fisiopatologia central envolve a ativação intrapancreática prematura de enzimas digestivas, como o tripsinogênio, que se converte em tripsina dentro das células acinares. Essa ativação desencadeia uma cascata de autodigestão do pâncreas, levando à inflamação, edema, necrose e, em casos graves, falência de múltiplos órgãos. O diagnóstico é clínico (dor abdominal característica), laboratorial (elevação de amilase e lipase séricas em pelo menos 3 vezes o limite superior da normalidade) e, por vezes, radiológico (tomografia computadorizada). O tratamento inicial é de suporte, com hidratação venosa agressiva, analgesia e controle de náuseas. A identificação e tratamento da causa subjacente (ex: colecistectomia para colelitíase) são essenciais. O prognóstico depende da gravidade da doença, que pode ser avaliada por sistemas de pontuação como Ranson ou APACHE II, e da presença de complicações locais ou sistêmicas.

Perguntas Frequentes

Qual o evento central na fisiopatologia da pancreatite aguda?

O evento central é a ativação intrapancreática prematura de enzimas digestivas, especialmente o tripsinogênio em tripsina, que normalmente ocorre apenas no lúmen intestinal. Essa ativação leva à autodigestão do tecido pancreático.

Quais são os exames laboratoriais mais específicos para o diagnóstico de pancreatite aguda?

A elevação da lipase sérica é considerada o marcador mais específico e sensível para pancreatite aguda, permanecendo elevada por mais tempo que a amilase. A amilase também se eleva, mas é menos específica.

Quais são as principais causas de pancreatite aguda?

As causas mais comuns são colelitíase (cálculos biliares impactados na ampola de Vater) e alcoolismo. Outras causas incluem hipertrigliceridemia, hipercalcemia, trauma, medicamentos, infecções e pancreatite autoimune.

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