IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
Homem de 60 anos apresenta desconforto epigástrico e plenitude gástrica. É etilista e internou há 2 semanas devido a pancreatite aguda. TC conforme imagem abaixo:A conduta correta é
Coleção líquida pós-pancreatite aguda estável → observação clínica e seguimento por imagem.
Em pacientes com pancreatite aguda prévia, o desenvolvimento de coleções líquidas peripancreáticas é comum. Se o paciente estiver clinicamente estável, sem sinais de infecção ou compressão significativa, a conduta inicial é conservadora, com observação e acompanhamento por exames de imagem para avaliar a evolução da coleção.
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode levar a diversas complicações locais e sistêmicas. Entre as complicações locais, as coleções líquidas peripancreáticas são as mais comuns, incluindo as coleções líquidas peripancreáticas agudas (CLPAs) e os pseudocistos pancreáticos. A etiologia mais comum é a biliar e o etilismo, como no caso apresentado. A fisiopatologia envolve a autodigestão do pâncreas por enzimas ativadas prematuramente, levando à necrose e extravasamento de fluido. O diagnóstico dessas coleções é feito por exames de imagem, como a tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética. É crucial diferenciar entre coleções estéreis e infectadas, e entre coleções agudas e pseudocistos, pois isso guia a conduta. O tratamento da maioria das coleções líquidas peripancreáticas estéreis e assintomáticas é conservador, com observação clínica e acompanhamento por imagem, pois muitas regridem espontaneamente. Intervenções (drenagem percutânea, endoscópica ou cirúrgica) são reservadas para coleções sintomáticas, infectadas, ou pseudocistos maduros que causam complicações. A laparotomia exploradora de urgência é reservada para casos de peritonite ou necrose infectada com instabilidade hemodinâmica.
As principais complicações locais incluem coleções líquidas peripancreáticas agudas, pseudocistos pancreáticos, necrose pancreática (estéril ou infectada) e fístulas pancreáticas.
A intervenção é indicada para coleções sintomáticas (dor persistente, compressão de órgãos), infectadas (necrose infectada) ou que não regridem após um período de observação, especialmente pseudocistos maduros.
Coleções líquidas agudas são coleções de fluido sem parede definida que surgem nas primeiras 4 semanas. Pseudocistos são coleções encapsuladas por uma parede fibrosa, geralmente após 4 semanas da pancreatite aguda.
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