INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011
Mulher, com 44 anos de idade, apresenta quadro de dor epigástrica, com irradiação em faixa para hipocôndrio direito e esquerdo, com vômitos e distensão abdominal, de início súbito sem relação com esforço, ocorrendo há seis horas. Relata dois episódios semelhantes anteriores, de menor intensidade, nos últimos três anos, dos quais se recuperou apenas com restrição de dieta. Relata ainda trombose de retina à esquerda após um desses episódios. Durante o exame físico, foram visualizadas mucosas descoradas, anictérica, pele com turgor e elasticidade reduzidos. Pressão arterial = 40x90 mmHg. Pulso radial = 120 bpm, rítmico e fino. Ausculta respiratória - expansibilidade reduzida em base de hemitórax esquerdo, com submacicez local. Ausculta cardíaca - bulhas taquicárdicas em dois tempos. Abdome distendido, com equimoses nos flancos. Ruídos hidroaéreos diminuídos e dor difusa à palpação. Extremidades: pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Exame laboratoriais mostram Ht = 52%, Hb = 14 g/L. Amilase = 104 U/L (Valor normal = 27 a 131U/L). Glicemia na admissão = 230 mg/dL. Creatinina = 1,5 mg/ dL (Valor normal = 0,7 a 1,3 mg/dL). Troponina Sérica = 0,5 ng/mL (Valor normal < 0,1 ng/mL). ECG sem alterações. O laboratório informa que o soro apresenta aspecto francamente leitoso na centrifugação. Ultrassonografia de abdome mostra vias biliares não dilatadas e vesícula biliar de paredes finas, sem cálculos. O retroperitôneo não foi visualizado. Qual o diagnóstico compatível com o quadro descrito?
Soro leitoso + Amilase normal + Dor em faixa = Pancreatite por Hipertrigliceridemia.
A hipertrigliceridemia grave pode causar pancreatite com amilase falsamente normal devido à interferência lipêmica no ensaio laboratorial; o aspecto do soro é a chave diagnóstica.
A pancreatite aguda por hipertrigliceridemia ocorre geralmente quando os níveis de triglicerídeos excedem 1000 mg/dL. O quadro clínico é clássico: dor epigástrica intensa em faixa, vômitos e sinais de gravidade como instabilidade hemodinâmica e hemoconcentração (Ht elevado). O achado de soro leitoso na centrifugação é patognomônico de hiperlipidemia grave. O tratamento foca na redução rápida dos lipídios (insulina venosa ou plasmaférese) além das medidas padrão para pancreatite, como hidratação vigorosa e analgesia.
Altos níveis de triglicerídeos interferem na leitura colorimétrica da amilase no laboratório, gerando resultados falsamente baixos ou normais.
Equimoses nos flancos (Grey-Turner) indicam hemorragia retroperitoneal, sinalizando uma pancreatite aguda grave/necro-hemorrágica.
A hipertrigliceridemia grave (causa da pancreatite) pode levar à síndrome de hiperviscosidade e alterações vasculares retinianas, como a lipemia retinalis e tromboses.
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