FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2023
Paciente do sexo masculino, 36 anos de idade, obeso, apresenta quadro de dor abdominal em faixa no abdome superior, com início há cerca de 24 horas, acompanhada de vômitos incoercíveis. Relata que no dia anterior ao início dos sintomas compareceu a churrasco com os amigos. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA que apresenta qual é a etiologia comum do diagnóstico mais provável desse paciente em países ocidentais.
Pancreatite aguda: Litíase biliar é a etiologia mais comum em países ocidentais.
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas, e em países ocidentais, a litíase biliar (cálculos na vesícula biliar) é a causa mais frequente, seguida pelo etilismo. O quadro clínico de dor abdominal em faixa e vômitos é altamente sugestivo.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória grave do pâncreas, caracterizada por dor abdominal intensa e elevação das enzimas pancreáticas (amilase e lipase). O diagnóstico é clínico, laboratorial e radiológico. A etiologia é um ponto crucial para o manejo e prevenção de recorrências. Em países ocidentais, a litíase biliar é a causa mais comum, respondendo por cerca de 40-50% dos casos, seguida pelo etilismo, que representa 30-40%. O quadro clínico típico, como o descrito na questão, envolve dor abdominal em faixa no abdome superior, com irradiação para o dorso, e vômitos incoercíveis. A história de um churrasco no dia anterior pode sugerir uma refeição rica em gordura, que pode precipitar a migração de cálculos biliares em pacientes com colelitíase. A obesidade, presente no paciente, é um fator de risco para litíase biliar. Para o residente, é fundamental saber identificar os fatores de risco e as etiologias mais prováveis da pancreatite aguda para direcionar a investigação diagnóstica e o plano terapêutico. A diferenciação entre as causas é importante, pois o manejo pode variar, como a necessidade de colecistectomia em casos de pancreatite biliar. A hipertrigliceridemia e a hipercalcemia são causas menos comuns, mas também relevantes, e devem ser investigadas em casos de pancreatite idiopática ou recorrente.
Os principais sinais e sintomas da pancreatite aguda incluem dor abdominal intensa, tipicamente em faixa no abdome superior e irradiando para o dorso, acompanhada de náuseas e vômitos incoercíveis. Pode haver febre, taquicardia e, em casos graves, sinais de choque.
A litíase biliar causa pancreatite aguda quando um cálculo biliar migra da vesícula e obstrui o ducto biliar comum ou o ducto pancreático principal na ampola de Vater. Essa obstrução leva ao refluxo de bile para o pâncreas ou à ativação prematura de enzimas pancreáticas, resultando em autodigestão e inflamação.
Além da litíase biliar e do etilismo, outras etiologias importantes incluem hipertrigliceridemia grave, hipercalcemia, trauma abdominal, medicamentos (como tiazídicos e azatioprina), infecções virais (como caxumba), procedimentos como CPRE e causas autoimunes ou genéticas.
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