Pancreatite Aguda: Conduta Inicial e Hidratação Venosa

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 48 anos, com histórico de etilismo crônico, é admitido na Unidade de Pronto Atendimento com dor abdominal intensa em andar superior, de início há 14 horas, com irradiação para o dorso, acompanhada de múltiplos episódios de vômitos. Ao exame físico, apresenta-se desidratado (2+/4+), taquicárdico (FC: 112 bpm), pressórico (PA: 105/65 mmHg) e polipneico (FR: 24 irpm). O abdome está distendido, com ruídos hidroaéreos diminuídos e dor importante à palpação de epigástrio, sem sinais de peritonite. Os exames laboratoriais iniciais revelam: Amilase 1.450 U/L (VR: < 100), Lipase 1.100 U/L (VR: < 60), Hematócrito 51% (VR: 40-45%), Creatinina 1,8 mg/dL (valor basal de 0,9 mg/dL há um mês) e Glicemia 175 mg/dL. Com base no quadro clínico e nos critérios de gravidade, qual é a conduta inicial mais adequada?

Alternativas

1. A) Prescrever antibioticoterapia profilática com carbapenêmicos devido à evidência de resposta inflamatória sistêmica.
2. B) Indicar Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE) de urgência devido à provável etiologia obstrutiva.
3. C) Solicitar Tomografia de Abdome com contraste imediatamente para avaliar a extensão da necrose pancreática.
4. D) Iniciar hidratação venosa agressiva com Ringer Lactato e reavaliar hematócrito e creatinina em 24 horas.

Pérola Clínica

Pancreatite aguda + Hemoconcentração (Ht > 44%) → Hidratação venosa agressiva imediata.

Resumo-Chave

A hidratação precoce e vigorosa é o pilar do tratamento da pancreatite aguda para prevenir necrose pancreática e falência orgânica, guiada por parâmetros hemodinâmicos.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma emergência gastrointestinal comum, frequentemente causada por litíase biliar ou etilismo. A avaliação inicial foca na estratificação de risco através de sinais de hemoconcentração (Hematócrito elevado) e disfunção renal (Creatinina elevada), que indicam depleção de volume intravascular. O manejo agressivo com fluidos nas primeiras 24 horas é crucial para manter a perfusão da microcirculação pancreática e prevenir a progressão para necrose.

Perguntas Frequentes

Por que o Ringer Lactato é preferido na pancreatite?

Estudos sugerem que o Ringer Lactato é superior ao Soro Fisiológico 0,9% na pancreatite aguda por reduzir a incidência de Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) e acidose hiperclorêmica. O lactato possui propriedades anti-inflamatórias que podem mitigar a ativação de zimogênios pancreáticos.

Quando indicar TC de abdome na pancreatite aguda?

A TC com contraste deve ser realizada preferencialmente após 72-96 horas do início dos sintomas se houver dúvida diagnóstica, persistência de dor, piora clínica ou suspeita de complicações como necrose ou abscessos. Realizá-la precocemente (nas primeiras 24h) raramente altera o manejo inicial e pode não detectar áreas de necrose em evolução.

Qual o papel da antibioticoterapia profilática?

Atualmente, a antibioticoterapia profilática não é recomendada na pancreatite aguda, mesmo em casos de necrose estéril extensa. O uso de antibióticos (como carbapenêmicos) deve ser reservado para casos de necrose infectada comprovada por punção ou presença de gás na TC, ou quando há evidência clínica clara de infecção extra-pancreática.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.