Diagnóstico de Pancreatite Aguda e Temas de Clínica Médica

HPM - Hospital da Polícia Militar de Minas Gerais — Prova 2015

Enunciado

Marque a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A Tomografia computadorizada contrastada de abdômen não é obrigatória para o diagnóstico de pancreatite aguda.
2. B) A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia microcítica (achados mais comuns: VCM reduzido, HCM geralmente reduzido, normocromia e CHCM normal). 
3. C) O tratamento antimicrobiano especifico do tétano (Clostridium tetani) é realizado preferencialmente com cefalosporina ou macrolídeo.
4. D) Em casos de Tuberculose extrapulmonar, os sintomas constitucionais são em geral menos frequentes do que os de TBC pulmonar, e mesmo nos pacientes imunocompetentes o PPD predominantemente é reator fraco.

Pérola Clínica

Pancreatite Aguda: Diagnóstico é clínico + amilase/lipase; TC não é obrigatória na admissão.

Resumo-Chave

O diagnóstico de pancreatite aguda é baseado em critérios clínicos e laboratoriais. A imagem (TC) é reservada para casos de dúvida diagnóstica ou para avaliar complicações após 48-72h de evolução.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma das causas mais comuns de internação por doenças gastrointestinais. O diagnóstico requer 2 de 3 critérios: dor abdominal característica, amilase ou lipase > 3x o limite superior da normalidade e evidência radiológica. A maioria dos casos é leve e autolimitada, exigindo apenas hidratação vigorosa e analgesia. Em relação às outras alternativas da questão: a anemia ferropriva cursa com hipocromia (CHCM baixo), não normocromia; o tratamento do tétano utiliza metronidazol; e na tuberculose extrapulmonar em imunocompetentes, o PPD costuma ser fortemente reator, refletindo a resposta imune celular preservada contra o Mycobacterium tuberculosis.

Perguntas Frequentes

Quando solicitar TC na pancreatite aguda?

A Tomografia Computadorizada (TC) de abdome com contraste não deve ser realizada de rotina na admissão. Ela está indicada em três situações principais: 1. Dúvida diagnóstica (ex: abdome agudo perfurativo); 2. Falta de melhora clínica após 48 a 72 horas de tratamento conservador; 3. Avaliação de complicações locais (necrose, coleções) em pacientes com pancreatite grave (escore de Marshall ou APACHE II elevados).

Quais os achados laboratoriais da anemia ferropriva?

A anemia ferropriva clássica é microcítica e hipocrômica. Os achados incluem: VCM reduzido, HCM reduzido, CHCM reduzido (hipocromia) e RDW aumentado (anisocitose). O perfil de ferro mostra Ferro sérico baixo, Ferritina baixa (parâmetro mais sensível) e Capacidade Total de Ligação do Ferro (TIBC) aumentada.

Qual o tratamento antimicrobiano do tétano?

O tratamento do tétano foca na neutralização da toxina e erradicação do Clostridium tetani. O antibiótico de escolha é o Metronidazol (500mg EV 8/8h por 7-10 dias). A Penicilina G Cristalina é uma alternativa, embora possa ter efeito antagonista competitivo com o GABA, teoricamente aumentando a excitabilidade nervosa.

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