FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021
Mulher com 47 anos relata dor epigástrica com irradiação para dorso, náusea e vômitos há 12 horas. Ao exame: pressão arterial 100/60mm Hg, frequência cardíaca 120 bpm. Exames laboratoriais: leucometria de 13.000 (normal de 4.000 a 11.000), hemoglobina 16 g/dL (normal de 12 a 16 g/dL), bioquímica hepática normal, lipase 3.500 U/L (normal 0-100 U/L). Qual dos seguintes fluidos para ressuscitação deve ser administrado?
Pancreatite aguda grave com hipovolemia → Ringer lactato é o fluido de escolha para ressuscitação.
A pancreatite aguda causa uma resposta inflamatória sistêmica que leva à perda de fluidos para o terceiro espaço e hipovolemia. A ressuscitação volêmica agressiva é crucial, e o Ringer lactato é preferível à solução salina 0,9% devido ao menor risco de acidose metabólica hiperclorêmica e potencial benefício na redução da resposta inflamatória.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas que pode variar de leve a grave, com potencial para falência de múltiplos órgãos. A etiologia mais comum é a litíase biliar e o etilismo. A fisiopatologia envolve a ativação prematura de enzimas pancreáticas, levando à autodigestão do órgão e uma resposta inflamatória sistêmica. A apresentação clínica típica inclui dor epigástrica intensa com irradiação para o dorso, náuseas e vômitos. No exame físico, pode-se encontrar taquicardia e hipotensão devido à hipovolemia causada pela perda de fluidos para o terceiro espaço. O diagnóstico é confirmado pela elevação da lipase ou amilase sérica e achados de imagem. O tratamento inicial foca na ressuscitação volêmica agressiva, analgesia e suporte nutricional. O Ringer lactato é o fluido de escolha para a ressuscitação, pois é mais fisiológico e reduz o risco de acidose metabólica hiperclorêmica em comparação com a solução salina 0,9%. A monitorização hemodinâmica é crucial para guiar a fluidoterapia e evitar tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga hídrica.
O diagnóstico de pancreatite aguda requer dois dos três critérios: dor abdominal característica, lipase ou amilase sérica >3x o limite superior do normal, e achados de imagem compatíveis (TC ou RM).
O Ringer lactato é preferível por ser uma solução mais balanceada, com menor teor de cloreto, o que reduz o risco de acidose metabólica hiperclorêmica e pode atenuar a resposta inflamatória na pancreatite aguda.
Sinais de gravidade incluem hipotensão, taquicardia, oligúria, alterações do estado mental, leucocitose acentuada e sinais de falência orgânica, indicando a necessidade de ressuscitação volêmica imediata e agressiva.
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