HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Uma paciente de 37 anos de idade apresenta dor abdominal de forte intensidade em região epigástrica, em hipocôndrio direito e dorso há um dia, acompanhada de náuseas e vômitos. Nega episódios anteriores. Ao exame, encontrava-se desidratada ++/4+, com pulso de 112 bpm e PA = 130 mmHg X 80 mmHg. Verificaram-se abdome globoso, flácido, pouco doloroso à palpação em epigástrio e Murphy negativo, com descompressão brusca negativa. Os exames iniciais mostram Hb = 14,7 g/dL, leucócitos 14.760/mm³, e creatinina = 1,6 mg/dL, amilase = 870 UI e bilirrubinas totais = 2,3 mg/dL.Considerando esse caso clínico, julgue o item.A hidratação é a medida mais eficaz para essa paciente nas primeiras 48 horas.
Pancreatite aguda → Hidratação venosa precoce e agressiva é a medida mais eficaz nas primeiras 48h.
A hidratação vigorosa previne a necrose pancreática e a falência orgânica ao manter a perfusão da microcirculação pancreática, sendo o pilar do tratamento inicial.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória que resulta em grande perda de líquido para o terceiro espaço. A hipovolemia resultante compromete a microcirculação pancreática, podendo levar à necrose tecidual. A hidratação agressiva precoce visa restaurar o volume intravascular e prevenir complicações sistêmicas e falência de órgãos. O diagnóstico baseia-se em dor abdominal típica, amilase/lipase > 3x o limite superior do normal e achados de imagem compatíveis. No caso apresentado, a paciente já apresenta sinais de gravidade como taquicardia e alteração de creatinina, reforçando a necessidade de suporte volêmico imediato.
Recomenda-se geralmente 250-500 ml/h de solução cristaloide isotônica (preferencialmente Ringer Lactato) nas primeiras 12-24 horas, ajustando conforme a resposta clínica e laboratorial (débito urinário e hematócrito).
Estudos sugerem que o Ringer Lactato pode reduzir a inflamação sistêmica e a incidência de síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) em comparação ao soro fisiológico, que pode causar acidose hiperclorêmica.
Através de parâmetros clínicos como frequência cardíaca < 120 bpm, débito urinário > 0,5 ml/kg/h e laboratoriais como a redução do hematócrito e da ureia nas primeiras 24 horas de tratamento.
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