Pancreatite Aguda: Complicações e Prognóstico da Necrose

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024

Enunciado

Com relação à pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A maioria das pancreatites (85%) apresenta-se na forma moderada/grave, com sepses e disfunções orgânicas severas.
2. B) A necrose pancreática, que representa 15-20% dos casos, evolui com disfunção orgânica em até 40%.
3. C) O pseudocisto é considerado o pior fator prognóstico da necrose pancreática, e geralmente ocorre com dois a três dias de evolução da doença.
4. D) A presença de gás na tomografia computadorizada (TC) é sinal sugestivo de infecção, e é encontrado em 90% dos casos.
5. E) Indicar precocemente a drenagem ou qualquer tipo de intervenção na necrose pancreática é a conduta adotada nos últimos 20 anos; o que se preconiza é realizar os procedimentos com pelo menos 5 dias de evolução, fase denominada de necrose pancreática delimitada (walled off necrosis)

Pérola Clínica

Necrose pancreática (15-20% casos) → disfunção orgânica em até 40% dos pacientes.

Resumo-Chave

A necrose pancreática é uma complicação grave da pancreatite aguda, ocorrendo em uma minoria dos casos (15-20%), mas está associada a um risco significativo de desenvolver disfunção orgânica e mortalidade, especialmente se infectada.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas que varia de leve a grave, com potencial para complicações sistêmicas e locais. A maioria dos casos (80-85%) é leve e autolimitada, mas uma parcela significativa (15-20%) pode evoluir para formas mais graves, caracterizadas por necrose pancreática e/ou peripancreática. A necrose pancreática é um preditor importante de gravidade e está associada a um risco aumentado de disfunção orgânica e mortalidade. A presença de disfunção orgânica ocorre em até 40% dos pacientes com necrose, e a infecção dessa necrose é uma complicação tardia e grave, elevando ainda mais a morbidade e mortalidade. O pseudocisto pancreático, por outro lado, é uma coleção de fluido bem delimitada que geralmente se forma após 4 semanas e, na maioria das vezes, é assintomático e se resolve espontaneamente, não sendo o pior fator prognóstico. O manejo da pancreatite aguda grave com necrose envolve suporte intensivo, controle da dor e hidratação agressiva. A intervenção para necrose infectada é tipicamente postergada para permitir a maturação e delimitação da necrose (walled-off necrosis), o que geralmente ocorre após 4 semanas. A presença de gás na tomografia computadorizada é um sinal sugestivo de infecção da necrose, mas não ocorre em 90% dos casos, sendo menos frequente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de gravidade na pancreatite aguda?

Os fatores de gravidade incluem a presença de necrose pancreática, disfunção orgânica (respiratória, renal, cardiovascular), e escores prognósticos como APACHE II ou Ranson, que avaliam múltiplos parâmetros clínicos e laboratoriais.

Quando a intervenção na necrose pancreática é indicada?

A intervenção (drenagem ou desbridamento) na necrose pancreática é geralmente postergada por pelo menos 4 semanas, para permitir a delimitação da necrose (walled-off necrosis), reduzindo morbidade e mortalidade. Intervenções precoces são reservadas para casos de infecção grave e deterioração clínica.

Qual o papel da tomografia computadorizada na pancreatite aguda?

A TC é crucial para avaliar a extensão da necrose e a presença de coleções fluidas. A presença de gás nas coleções é um forte indicativo de infecção, uma complicação grave que exige atenção.

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