Pancreatite Aguda: Diagnóstico e Marcadores de Gravidade

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Em relação à Pancreatite aguda, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) O grau de elevação das enzimas pancreáticas não se correlaciona com a gravidade da doença.
2. B) A amilase é superior à lipase para diagnóstico de Pancreatite aguda por apresentar meia-vida média mais longa.
3. C) O sinal de Gray-Turner é a coloração azulada periumbilical, que está associada à gravidade da Pancreatite aguda.
4. D) Em 70% dos pacientes a doença tem curso grave e necrosante.
5. E) Após 48 horas do início da doença, a hipocalcemia não é fator prognóstico na evolução da Pancreatite aguda.

Pérola Clínica

↑ Amilase/Lipase ≠ Gravidade; Lipase é mais específica e permanece elevada por mais tempo.

Resumo-Chave

O diagnóstico de pancreatite aguda é clínico e laboratorial, mas a magnitude da elevação enzimática não possui correlação direta com o prognóstico ou a extensão da necrose tecidual.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas com apresentações que variam de edema leve a necrose grave. O diagnóstico requer dois de três critérios: dor abdominal típica, amilase ou lipase > 3x o limite superior da normalidade e achados compatíveis em exames de imagem. Cerca de 80% dos casos são leves e autolimitados, enquanto 20% evoluem com complicações sistêmicas ou locais. É fundamental compreender que a avaliação da gravidade não depende das enzimas iniciais, mas sim de escores clínicos e laboratoriais como Ranson, APACHE II e o escore de Atlanta modificado. A reposição volêmica vigorosa e o suporte nutricional precoce (preferencialmente enteral) são os pilares do tratamento inicial para prevenir a falência orgânica.

Perguntas Frequentes

Qual enzima é melhor para o diagnóstico de pancreatite aguda?

A lipase é considerada superior à amilase. Ela apresenta maior sensibilidade e especificidade, especialmente em casos de pancreatite alcoólica e em pacientes que procuram atendimento tardiamente, pois sua meia-vida é mais longa, permanecendo elevada por até 7 a 14 dias, enquanto a amilase normaliza em 3 a 5 dias.

O que representam os sinais de Gray-Turner e Cullen?

O sinal de Gray-Turner (equimose nos flancos) e o sinal de Cullen (equimose periumbilical) são manifestações de hemorragia retroperitoneal. Na pancreatite aguda, esses sinais indicam uma forma grave e necro-hemorrágica da doença, estando associados a um pior prognóstico e maior taxa de mortalidade.

A hipocalcemia é um fator prognóstico na pancreatite?

Sim, a hipocalcemia (cálcio sérico < 8 mg/dL) é um dos critérios clássicos de Ranson avaliados após 48 horas da admissão. Ela reflete a gravidade da inflamação e a saponificação da gordura retroperitoneal, sendo um marcador importante de mau prognóstico na evolução clínica do paciente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.