SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Adolescente, sexo feminino, 14 anos, obesa, histórico de litíase biliar, é trazida à emergência com vômitos e dor abdominal forte que levam à posição com quadris e joelhos flexionados. O início foi súbito há 8 horas e a dor é constante. Exame físico: posição antálgica, discreta distensão abdominal e dor à palpação de todo o andar superior do abdômen. Foram realizados exames laboratoriais. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual das seguintes alternativas representa o exame laboratorial mais importante para confirmação diagnóstica?
Dor epigástrica súbita + vômitos + litíase biliar → Pancreatite aguda; Lipase é o exame confirmatório chave.
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas, frequentemente causada por litíase biliar ou alcoolismo. A dor abdominal intensa, de início súbito, irradiando para o dorso e associada a vômitos, é altamente sugestiva. A lipase sérica é o marcador laboratorial mais específico para sua confirmação.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória grave do pâncreas, com incidência crescente e que pode levar a complicações sistêmicas e locais. É uma emergência médica que exige diagnóstico rápido e manejo adequado, sendo um tema recorrente em provas de residência e na prática clínica. O diagnóstico da pancreatite aguda é estabelecido pela presença de dois dos três critérios: dor abdominal característica (epigástrica, súbita, irradiando para o dorso), elevação da lipase ou amilase sérica em pelo menos três vezes o limite superior da normalidade, e achados de imagem compatíveis (tomografia computadorizada ou ressonância magnética). A lipase é o marcador enzimático de escolha devido à sua maior especificidade e sensibilidade. O tratamento inicial é de suporte, incluindo hidratação venosa agressiva, analgesia e controle de náuseas. A identificação da etiologia (ex: litíase biliar) é crucial para o manejo definitivo, como a colecistectomia em casos de pancreatite biliar. O prognóstico varia de leve a grave, com taxas de mortalidade significativas em casos de necrose pancreática infectada ou falência orgânica.
Os sintomas clássicos da pancreatite aguda incluem dor abdominal intensa e súbita no andar superior do abdômen, frequentemente irradiando para o dorso, acompanhada de náuseas e vômitos. A dor pode ser aliviada ao inclinar-se para frente.
A lipase é mais específica para o pâncreas do que a amilase, que pode se elevar em outras condições (ex: parotidite, doenças intestinais). Além disso, a lipase permanece elevada por mais tempo no soro, aumentando sua janela diagnóstica.
As duas causas mais frequentes de pancreatite aguda são a litíase biliar (cálculos biliares que obstruem o ducto pancreático) e o consumo excessivo de álcool. Outras causas incluem hipertrigliceridemia, medicamentos e trauma.
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