Manejo Inicial da Pancreatite Aguda: Hidratação e Suporte

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 48 anos, sexo masculino, é admitido com quadro de dor abdominal intensa, em faixa, acompanhada de vômitos e febre. Exames revelam elevação significativa de amilase e lipase. O paciente tem histórico de consumo excessivo de álcool. Na tomografia computadorizada, há sinais de pancreatite aguda. Qual seria a conduta inicial recomendada para o manejo da pancreatite aguda nesse paciente?

Alternativas

1. A) Indicar antibioticoterapia profilática e iniciar nutrição parenteral total.
2. B) Introduzir precocemente alimentação enteral via sonda nasojejunal.
3. C) Iniciar administração de corticosteroides para reduzir a inflamação pancreática.
4. D) Realizar hidratação agressiva com solução de Ringer lactato e avaliar necessidade de analgesia e suporte nutricional.
5. E) Proceder imediatamente à colecistectomia para prevenir novos episódios de pancreatite.

Pérola Clínica

Pancreatite Aguda → Hidratação venosa agressiva (Ringer Lactato) + Analgesia + Dieta conforme tolerância.

Resumo-Chave

O pilar do tratamento inicial da pancreatite aguda é a reposição volêmica vigorosa para manter a perfusão pancreática e prevenir necrose, associada ao controle da dor.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas com espectro clínico variável. A etiologia alcoólica, como no caso, exige atenção especial à síndrome de abstinência e deficiências vitamínicas. A fisiopatologia envolve a ativação intraglandular de enzimas digestivas, levando à autodigestão e resposta inflamatória sistêmica. A hidratação agressiva nas primeiras 12-24 horas é crucial para neutralizar a hipovolemia decorrente do sequestro de líquidos para o terceiro espaço e garantir a microcirculação pancreática. O manejo da dor deve ser otimizado, frequentemente necessitando de opioides, e a monitorização rigorosa da função renal e respiratória é mandatória.

Perguntas Frequentes

Qual o melhor fluido para hidratação na pancreatite aguda?

O Ringer Lactato é preferível ao Soro Fisiológico 0,9%, pois estudos sugerem que ele reduz a incidência de síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e acidose hiperclorêmica, sendo mais fisiológico.

Quando iniciar a dieta na pancreatite aguda?

A dieta deve ser iniciada precocemente (dentro de 24h), assim que o paciente tolerar e a dor diminuir. Na pancreatite leve, a dieta oral é preferida; em casos graves, a nutrição enteral é superior à parenteral.

Antibiótico profilático reduz necrose na pancreatite?

Não. As diretrizes atuais (IAP/APA) recomendam contra o uso de antibióticos profiláticos, pois não reduzem a taxa de necrose infectada ou mortalidade, favorecendo apenas o surgimento de germes multirresistentes.

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